潘微涵
上海长征医院 上海 200003
【摘要】目的 总结护理干预对骶骨脊索瘤患者术后切口感染风险的影响。方法 回顾性分析2019年4月～2020年3月该院收治的58例骶骨脊索瘤患者临床资料，将患者平均分为观察组和对照组各29例，观察组在接受负压引流治疗期间实施常规护理外，还进行了如下加强护理干预。对照组患者在接受常规引流治疗期间实施常规护理，对引流液量和感染率进行数据分析。结果 两组引流量第1d 差异无统计学意义(P＞0.05)，第3d、第7d的引流量负压引流组明显高于常规引流组（P＜0.05）；观察组的感染阳性率低于对照组（P＜0.05）。结论 骶骨脊索瘤手术难度大，并发症多，只有医护相互配合，认真做好护理干预，才能减少患者术后切口感染风险，提高患者的生活质量。
【关键词】骶骨脊索瘤；切口感染；护理
脊索瘤是一种起源于胚胎残余脊索组织的原发性恶性骨肿瘤，具有生长缓慢、浸润性的特点，骶骨发生率较高。确诊时瘤体较大，引起一系列压迫症状，如：疼痛、运动障碍、便秘、尿潴留等，严重影响了患者生活质量。手术切除为其主要治疗手段，但因骶骨区域位置深，毗邻关系复杂，出血量大，造成手术难度大而具有危险性。因此，做好围手术期的护理，对促进患者康复具有重要意义。我科于2019年4月～2020年3月对58例脊骶骨索瘤患者实施手术切除，术后经精心护理，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院行骶骨脊索瘤手术切除患者58例。纳入标准：CT或MRI影响资料显示骶骨占位，穿刺活检或手术切除标本病理回示脊索瘤患者。排除标准：术后脑脊液漏患者，术前有放疗史患者，空腹血糖≥6.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L患者。符合上述条件者58例观察组患者29例，其中男性15例，女性14例，年龄19～52岁，平均年龄为29.3岁；对照组患者29例，其中男性13例，女性17例年龄20～58岁，平均年龄为31.3岁，两组患者的性别、年龄、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入研究患者及采取医疗护理措施的医务人员均对该研究毫不知情。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
①心理护理：由于病程长，患者大多症状重，经多次求医治疗效果不佳。疾病严重影响了患者的工作、生活、并且带来了沉重的经济负担。对手术的期望高且又担心术后效果不佳，引起复发。针对这些心里状态，护士应根据不同年龄、不同文化层次的患者采用不同的心理护理方法，主动的关心患者，介绍成功既往史病例。讲解疾病的护理方法。让患者体会到越早手术治疗，效果越好。消除患者悲观情绪，积极配合治疗和护理。②术前做各种常规检查：了解患者的心肺功能；术前1日进行各种皮肤试验，备皮准备。以手术部位为中心，上至乳头，下至膝关节(包括会阴部)，一般超过切口周围皮肤直径20cm剃净毛发，防止剃破皮肤延误手术或术后容易引起感染。嘱病人禁食12小时，禁饮水4小时，以防因麻醉或手术过程中的呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。③备血：术前及时与输血科联系，做好交叉配血，尽量采用新鲜血液。一般常规备血2000ml～3000ml，含红细胞、血小板等成分血，尽量采用新鲜血。④肠道准备：手术前 1天～2 天开始进流质清淡饮食，术前1日口服缓泻剂，晨起行清洁灌肠并与手术前口服肠道制菌药物，以减少术后感染。术晨行留置导尿，以便术中观察尿量，术后便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，保持会阴部皮肤的清洁干燥。
1.2.2 术后护理
①全麻清醒回病房后给予去枕平卧，脸侧向一边，以防呕吐窒息。给予持续低流量吸氧。严密观察生命体征的情况。由于前后路手术的切口大，出血量多，易造成血容量的不足。护理的过程中注意血容量的补充。对于心肺功能较差，心排出量较低的患者严格掌握输入液体的总量及速度，每15分钟～30分钟测1次体温、脉搏、血压、心率、中心静脉压和心电图的变化，准确纪录24小时出入量，特别是尿量的变化，以判断有无血容量不足。②切口局部的观察和护理：观察伤口敷料渗血情况，当切口敷料渗血较多时，有腹痛，腹胀及进行性加重及时查明原因，给予处理。保持敷料的清洁，骶尾部的干燥。防止大小便污染伤口。保持负压引流的通畅避免受压，扭曲造成的引流不畅。观察引流液的颜色、性质及量，每日更换引流袋。当引流液少于15ml时可拔管。③患者的体位及饮食：麻醉清醒后，鼓励协助患者每2小时翻身1次，使骨突出部位交替受压。避免推、拉、拖等动作。骶尾部可使用靡子垫，缓解压力防止褥疮的发生。术后给予禁食，待排气后指导患者进食高热量、高蛋白、富维生素的半流质饮食，忌酸辣刺激宜产气的食物。④术后保持大小便的通畅，鼓励患者多饮水：每日进行膀胱冲洗，防止泌尿系感染。严格避免大小便污染伤口。如有污染立即更换敷料。保持大小便的通畅，必要时可使用开塞露，帮助排便。⑤大量输血后反应：术后大量输血可导致循环负荷过重，出血倾向枸橼酸钠中毒等反应。患者寒战、高热、呼吸困难、胸闷、紫绀、血压下降、心率缓慢、手足抽搐及手术切口大量渗血等，当输库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。⑥锻炼及健康指导：术后3天待病情平稳后，指导患者在床上进行双下肢的等长收缩训练，足趾的背伸，跖曲，膝关节的曲伸活动。提肛肌锻炼，收缩括约肌，促进括约肌的功能恢复。每天3次～4次，每次10分钟～15分钟。术后5天～10天在医护人员的扶助下带腹围下地活动，锻炼要循序渐进，由短到长。并且叮瞩患者早期活动不负重，出院后定期复诊。
1.3统计方法
应用流行病学回顾性队列研究方法，对患者姓名，性别，出生日期，术后是否留置肛管，术后第1d、第3d、第7d的引流量，术后是否存在切口感染等资料建立原始数据库，用 SPSS17.0进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者患者术后引流量比较
观察组和对照组患者引流量第1d差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者第3d、第7d引流量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表 1 。
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注：与对照组相比，*P＜0.05
2.2 两组患者患者切口分泌物培养比较
观察组29例，阳性1例、占3.4%，阴性28例、占96.5%；对照组29例，阳性4例、占13.8% ，阴性25例、占86.2%。观察组与对照组阳性率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的感染阳性率低于对照组。
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注：与对照组相比，*P＜0.05
3 讨论
骶骨脊索瘤的治疗以手术为主, 虽早有报道, 但效果差,复发率高。我科所采用改良术式：腹部横切口、骶部纵切口的方法进行肿瘤包膜外正常组织处分离切除，大大提高了手术疗效，减少了复发率, 大小便功能障碍均有恢复和改善。
高质量的护理是手术成功的重要保证：术前的肠道准备清除肠内容物, 既扩大手术视野又避免污染；备足量的血，防术中大出血造成休克和死亡；细致的心理护理可减轻患者的压力，提高战胜疾病的信心。肿瘤与盆腔脏器和血管粘连紧密，易造成损伤，术中出血量大，肿瘤切除死腔形成，创伤广泛等原因可导致较多并发症；血容量不足，切口愈合不良，易感染等。而诸多的治疗和患者本身的病情变化又增加了护理难度,术后进行细致的病情观察, 采取有针对性的护理措施，重视基础护理，对预防并发症的产生促进患者早日康复有着重要意义。同时护理人员要了解手术方法和特点，才能有的放矢的进行护理，才能降低患者术后切口感染风险。本研究显示，两组引流量第1d 差异无统计学意义(P＞0.05)，第3d、第7d的引流量负压引流组明显高于常规引流组（P＜0.05）；观察组的感染阳性率低于对照组（P＜0.05），这一结果与国内外有关报道相一致。
综上所述，骶骨脊索瘤手术难度大，并发症多，只有医护相互配合，认真做好护理干预，才能减少患者术后切口感染风险，提高患者的生活质量。
参考文献：
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