米怡妍 余莉
重庆市中医院康复科 重庆 400000
摘要：目的：研究护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的积极作用。方法2017年8月到2019年8月期间，在来本院进行康复的因中风导致的吞咽障碍的老年患者中，随机选择80例进行研究，依照入院顺序分成常规组和干预组，常规组以普通护理模式进行护理；干预组以整体护理干预模式进行护理。结果：干预组患者的吞咽有效率是85.0%，常规组患者的吞咽有效率是52.5%，两个小组进行比较可见非常大的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理干预模式用于中风后存在吞咽障碍的老年患者的康复护理中，极大程度上促进了患者吞咽功能恢复，提高了吞咽有效率，对患者的正常生活有着积极作用，值得临床推广使用。
关键词：护理干预；中风后吞咽障碍；老年患者康复；积极作用
在中风的老年患者中，常存在吞咽障碍的患者，吞咽障碍直接影响老年人的饮食，甚至会出现营养不良、误吸的问题。基于此，必须加强对中风后出现吞咽障碍的患者，进行护理干预，改善吞咽障碍，提高老年人的生活质量[1]。下面就具体的护理干预发挥积极作用的研究，进行简要报道：
1 资料与方法
1.1 基础资料
2017年8月到2019年8月期间，在来本院进行康复的因中风导致的吞咽障碍的老年患者中，随机选择80例进行研究，依照入院顺序分成常规组和干预组，每组有40例患者。常规组的男性和女性比例为21:19，年龄从60岁到83岁，平均年龄是（76.98±5.35）岁；干预组的男性和女性的比例为23：17，年龄从61岁到84岁，平均年龄是（76.21±5.43）岁。两个小组的基础资料并无统计学差异（P＞0.05），可进行比较研究，本次研究经过患者和家属的允许。
1.2 方法
常规组：康复护理人员为患者提供基础护理服务，清洁患者口腔，保持卫生，判定患者的吞咽障碍程度，让患者食用适合的食物，主要食用均匀、浓稠的液态膏状食物，以保持机体营养[2]。
干预组：提供整体护理服务。
（1）评估患者吞咽障碍程度：患者入院之后，以饮水情况测试吞咽障碍程度。为患者提供50ml温开水，另外准备5ml的茶匙，让患者端正坐着，前期25ml的饮用，需要让护理人员用茶匙送入患者口中，剩下25ml，一茶匙5ml喂给患者。没有通过测试的表现是患者饮水时呛咳，此时要让患者接受吞糊测试，需用到凝固粉。针对评估结果，制定合适的护理方案。
（2）基础训练：带领患者进行吞咽功能的康复训练，包括舌部、唇部、腮部、下颌等口腔器官的运动，还要指导患者进行呼吸训练、冷刺激以及有效咳嗽训练。
（3）摄食训练：指导老年患者保持方便进食的良好体位，食用流质或者半流质的容易消化的食物，像芝麻糊、稀饭、烂面条等，喂食的过程中，要把食物由患者健康一侧喂进去，尽可能将食物放在舌根位置，每一次进食的量不能超出300ml，完成后的30分钟不能进行吸痰、叩背或者翻身的动作，告知患者要转变吞咽的姿势，食物吞咽和空吞咽交替着进行，反复进行点头样吞咽、侧方吞咽和颈部旋转吞咽等，刚刚开始的时候，训练时间不能太长。
（4）心理护理：此类老年患者极容易出现情绪的多变，有悲观、焦虑和担忧的不良情绪，所以，护理人员应当主动与患者交流，爱护、鼓励和关心患者，帮助其树立积极的抗病意识，患者才能积极配合康复训练，积极治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者吞咽有效率，评价等级标准：1级，不能通过口食用食物，会用鼻饲或者其他方式给予患者养分、水分。2级，借助代偿法能安全进食，必须注意食物结构和种类，食用食物时间长。3级，对食物的限制比较小，不常用代偿法，进餐可达到营养和水分摄入要求。4级，可以独立食用食物和水分，提示比较少，如果吞咽困难可选合适进食方式以及选用代偿法。5级，可独立进食，并且吞咽安全。其中3级-5级均为吞咽有效。
1.4 统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1中可以看出，干预组患者的吞咽有效率是85.0%，常规组患者的吞咽有效率是52.5%，两个小组进行比较可见非常大的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
在临床疾病中，中风是急性脑血管类疾病，人们中风之后，可能出现多种功能障碍，最为常见的一种就是吞咽功能障碍，尤其是老年群体发生中风后，更容易出现吞咽障碍[3]。此种障碍的具体表现为，进食呛咳、饮水呛咳、咽部异物感、吞咽费力等，当患者出现吞咽功能障碍之后，极易出现吸入性肺炎或者营养不良的并发症，严重情况下可能因为窒息而诱发死亡，特别是老年群体的患者，更容易出现并发症，严重影响着老年患者的正常生活和身心健康。为此，在此类老年患者的康复中，应采用一些积极的护理干预措施进行干预，以促使患者吞咽功能改善，尽量保持良好的生活状态，进而有利于患者整体恢复[4]。
在常规护理中，护理人员更加重视基础护理，但是忽视了患者对于康复的需求，因此患者整体康复效果不是很理想。为此，从促使患者更快康复的角度出发，护理人员采用了整体护理干预模式，这是一种全面、系统的护理模式，先对入院的患者进行吞咽功能障碍的评估，并根据评估结果，制定相对应的护理方案，以提高护理干预的针对性，指导患者进行吞咽训练，尽量恢复吞咽功能。整体护理方案中综合应用基础训练、摄食训练，帮助患者改变或者恢复进食的方式，才能更有效地规避患者出现吞咽障碍并发症，也能让患者保持着良好的营养状态，进而可以积极地进行接下来的治疗，有助于整体康复。护理人员帮助患者调整进食时的体位，以让患者进食和呼吸畅通，顺利地进食，建立起吞咽的反射能力，才能减少坠积性肺炎发生的概率。其外，护理人员为患者提供了心理干预服务，让患者感受到护理人员对自己的关心和爱护，这可以缓解患者的不良情绪，避免其焦虑、担忧，患者保持良好、愉悦的心情，从而积极配合护理人员和医生，进而更顺利地进行其余的治疗和护理。
此次研究中，干预组的患者有34例为吞咽有效的情况，吞咽有效率是85.0%，而常规组的患者有21例为吞咽有效的情况，吞咽有效率52.5%，两个小组进行比较可见非常大的差异，干预组优于常规组，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，整体护理干预模式用于中风后存在吞咽障碍的老年患者的康复护理中，极大程度上促进了患者吞咽功能恢复，提高了吞咽有效率，对患者的正常生活有着积极作用，值得临床推广使用。
参考文献
[1]杨小莉,蔡文婷.护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响研究[J].中国农村卫生,2020,12(23):64-65.
[2]包亚香.整体护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响[J].湖南中医杂志,2020,36(11):116-117.
[3]夏爱芳.护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(13):44-45.
[4]郭忠英.护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响探讨[J].环球中医药,2013,6(S1):8-9.