刘倩
浙江大学医学院附属口腔医院，浙江 杭州 310006
摘要：Nd:YAP激光治疗仪是一种全新的口腔专用激光治疗仪,由Nd(钕)、Y(钇)、A(铝)、P(钙钛)矿晶体组成, 特定波长为1341nm，,水吸收与血红素吸收性很好。具有创伤小、出血少、疼痛感轻微等优点,对细菌和病毒都有良好的杀灭效果,连续运转时输出功率高，性能稳定，具有更好的热透效应。根管治疗成功的关键在于治疗过程中彻底清除根管内的感染微生物并进行完善的根管充填。激光具有被生物组织吸收后瞬间产生高强度光热、实。光化学的作用，能使组织瞬间汽化、熔融或凝固，具有快速杀灭深层细菌的目的。
关键词：Nd: YAP激光；一次性根管治疗；护理配合
一次性根管治疗是将开髓、拔髓、根管预备及根管充填在一次治疗中完成， 不仅能有效的控制感染的扩散，而且能减少就诊次数，减少多次就诊导致重复感染的机会［1］。整个过程不仅需要大量操作器械，而且对于口腔治疗环境的控制要求更加严格，需要医护间的密切配合。Nd:YAP口腔专用激光治疗仪，已有实验证明可有效地提高一次性根管治疗的成功率［2］。
现对Nd: YAP 激光治疗仪用于一次性根管治疗过程中的护理配合论述如下。
1 治疗前准备
1.1机器准备
检查激光治疗仪，手柄锡纸包裹，一次性光纤保护套2个，激光治疗专用护目镜三副。
1.2患者准备
请患者进入诊室，询问病情，既往病史。向患者介绍Nd:YAP 激光治疗的相关费用以及治疗的必要性和预期效果, 详细介绍治疗过程中患者可能出现的反应及可能出现的情况, 使患者有充分的心理准备。指导患者术中配合, 使患者对激光治疗有个客观认识并能积极配合治疗。调节口腔综合治疗台椅位及灯光, 使患者呈舒适位。为患者戴上围兜及护目镜，准备好漱口水，嘱患者漱口。用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。并准备好各种所需器械、物品。
2 根管预备
2.1 开髓、拔髓
遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查无误后抽吸或安装麻药传递给医生。
协助医生戴好防护面罩，将消毒好的手机装上车针，递给医生开髓。及时用吸引器吸引管吸净碎屑及冷却水，用三用枪快速冲洗口镜，保证术野清晰。操作时动作轻柔，避免刺激咽部导致患者恶心[3]。
在医生摘除牙髓时将装有次氯酸钠液的冲洗器递给医生，传递拔髓针，同时
协助清理拔髓针上的牙髓组织。传递根管探针协助医生定位根管口，吹干髓腔。传递小号根管锉，将根管润滑剂放置于玻璃板上递给医生。
2.2 根管长度测量
打开根管长度测量仪，连接好唇勾后挂于患牙对侧口角，递根管锉和根测仪的夹持器给医生。递尺子给医生，准确记录根管长度。递冲洗器给医生冲洗根管，及时吸净唾液及冲洗液。
2.3 根管预备成型
根管预备是用器械去除根管内腐质，清除根内碎屑， 使根管预备成型。在减速马达上安装根管锉依次递给医生，并将根管润滑剂置于并用吸引器及时吸去冲洗液。同时准备酒精棉球擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。
2.4 根管清洁和消毒
护士将激光手柄用锡纸包裹传递给医生，装好一次性光纤保护套，用专用钥匙插入并按开关键打开激光主机，根据医嘱选择相应模式。传递预弯器，尺子，由医生测量光纤工作长度。将吸潮纸尖递给医生擦干根管，传递次氯酸钠溶液冲洗根管，次氯酸钠溶液在激光的作用下可达到根管内清洁和消毒的作用。消毒结束后传递吸潮纸尖擦干根管。光纤每次使用结束后护士要用酒精棉球擦拭。注意保护手术者的舌、口腔黏膜以及周围组织, 避免刺激到手术者的敏感区,引发恶心症状。
3 根管充填
按照医生要求选择合适锥度的压胶尖，修剪尖端标记工作长度，用牙髓镊夹主牙胶尖递给医生。选择不同型号的2~3支垂直加压器，分别适用不同部位的根管宽度。选择合适的携热器工作尖，将携热器工作尖量至工作长度，用标记点标记后递给医生。
按照要求准备根管封闭剂，用牙髓镊夹取主牙胶尖蘸取根管封闭剂，使之尖端裹满递给医生，待根尖有足够的根管封闭剂，使用激光治疗仪用高压力将根管封闭剂推送进根管。用牙髓镊夹取主牙脚尖蘸取少量根管封闭剂，使之裹满尖端5~6mm，递予医生；打开携热器，当温度升至160℃时，传递携热器手柄，交换大号垂直加热器；当医生取出上段牙胶后，传递小号垂直加压器并清理携热器工作尖上的牙胶，酒精棉球擦净；传递中号垂直加压器，安装牙胶，标准牙胶回填仪注射头工作长度-5mm，升温，传递，交换大号垂直加压器；用牙髓镊夹酒精棉球递于医生，根据患牙缺损大小用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递于医生暂封；嘱患者照牙片，整理用物[4]。
4 患者术后护理
手术结束后摘去护目镜和围兜, 并为患者擦净口周血迹。向患者解释在治疗过程中可能出现的术后常见的反应如不适、疼痛和肿胀等，按医嘱用药，疼痛加重则随时复诊[5]。根管治疗后的牙齿脆性会增加，容易折裂，患者勿用患牙咬硬物， 建议观察1周无不适后进行全冠修复或者充填修复。指导患者口腔保健知识,鼓励其建立良好的口腔卫生习惯。
5 Nd:YAP激光治疗仪的清洁维护
为了防止污染，需注意一下几点：
（1）在手机和光纤从无菌包装中取出之前；
（2）取装有过氧化氢溶液的小容器；
（3）将激光设置在G-（牙龈-）或D+(牙本质+)位置；
（4）将工作头浸入装有过氧化氢溶液的小型器皿中，通过2~3组激光能量，激发过氧化氢溶液中的氧离子，其具有很强的灭菌性；
（5）取下工作头，请丢弃一次性工作头，若是不锈钢工作头则高温高压灭菌；
（6）将光纤再次浸入过氧化氢小器皿中，在G-位置释放3组脉冲；
（7）使用消毒剂和浸泡过氧化氢或次氯酸盐溶液中的消毒纱布擦拭全部裸露的光纤；
（8）用纱布按住光纤尾部，使用2~3组去除光纤尾部污染；
（9）将光纤通过调节轮回缩至手机；
（10）取下手机前端高压灭菌；
（11）通过调节轮回缩光纤，保留2厘米在外。
护理人员要掌握四手操作技术,提前了解手术流程以及术者的习惯，包括手术过程中需要的器械等物品以及激光的不同频率, 做到熟练配合术者。
参考文献：
[1]肖丹,张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志,2010,28(01):57-60.
[2]刘成,朱亚琴.Nd:YAP激光在根管治疗中的研究和应用现状[J].口腔材料器械杂志,2018,27(01):50-53.
[3]唐力徐,雄均,李思萍,梁焕友.四手操作在现代根管治疗术中的护理配合[J].临床医学工程,2009,16(04):64-66.
[4]李秀娥，王春丽.实用口腔护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2016：131-132.
[5]张建珍,梁妍,苗毅,刘思逸.Nd:YAP激光治疗乙肝患者牙周炎的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(28):192-194.