陈烛欣1 陈雪梅2
重庆市中医院康复科 重庆 400000
摘要：目的：分析居家康复护理对脊髓损伤患者生活质量的作用。方法：选择2018年6月6日~2020年6月6日我院收治的51例脊柱骨折合并脊髓受损者为研究样本。对患者开展居家康复护理，分析结果。结果：和干预前相比，干预后患者社会功能、精神健康、情感职能以及生理功能分数明显更高，P＜0.05.和治疗前相比，治疗后患者VAS以及ADL分数更低，P＜0.05。结论：将居家康复护理方案全面应用于脊髓损伤患者康复工作中能够取得满意效果。该法能够全面提升患者生活品质以及日常生活能力、缓解患者机体苦楚。这种方法值得进一步在临床中加以推广。
关键词：脊髓损伤；居家康复护理；生活质量
和以往相比，当前我国因脊髓损伤入院接受治疗疾病的人数表现出了逐年上升的势态。其也为导致患者致残的重要因素。这种疾病的发生在极大程度上影响到患者自理能力以及社会活动水平。当前有研究表明[1]，脊髓损伤好发群体为青壮年，在此其中又有很多患者因受到人力以及经济等等诸多方面的影响，绝大部分病患为带伤返回家中接受康复治疗。但由于治疗环境改变，很多患者无法坚持锻炼，最后还会出现诸如尿路感染、压疮等并发症。所以说，对患者开展行之有效的居家康复护理意义重大。在结合实际情况，本文择取2018年6月6日-2020年6月6日我院所收治的51例脊柱骨折合并脊髓受损者为研究对象，并对患者开展了居家康复护理干预。得出心得，现做出如下汇报。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2018年6月6日~2020年6月6日我院收治的51例脊柱骨折合并脊髓受损者为研究样本。入选对象：经医学影像学检查确定为此疾病者、在院内接受椎骨骨折内固定者。排除对象：肝肾功能不全者、凝血功能异常者、心脑血管疾病者、法定传染病者、拒绝参加实验调查者。中途退出者。受试者自愿参加实验调查，同时签署了有关文件。其中男30例、女21例。年龄均值为（43.26±1.27）岁。骨折类型：腰椎骨折13例、胸椎骨折19例、椎骨骨折19例。同时合并两处以上骨折共计13例。
1.2 康复方法
对于所有受试者以及照顾者开展专业化医护知识培训。同时工作人员对患者做好出院指导，并邀请患者方留下居家地址以及联系电话。每周开展2次回访。护士应认真解答患者所提出的各项问题，有效了解病患针对于相关疾病知识掌握度以及遵医行为情况。在真正意义上做到有的放矢宣教。居家康复护理方法具体为：
（1）心理干预
由于脊柱骨折所造成的脊髓受损大都因意外所致。这些患者往往存在较为严重的不良心理。患者们只有在内心上战胜疾病、解除思想包袱才能够取得满意的治疗效果。针对于当前患者所存在的不良心理，工作人员要循序渐进诱导患者，鼓励其勇敢面对现实，积极参加康复锻炼，重新学习相关技能，尽快回归到正常生活中去。
（2）康复指导以及相关功能锻炼
患者在卧床期内，工作人员应当结合患者的肌力水平情况开展针对性训练。确保良肢位摆放。家属要正确按摩患者四肢，避免发生肌肉萎缩情况。有效提高患者的关节活动水平，降低骨质疏松发生概率以及出现挛缩畸形的概率。床上训练内容主要包含床上体操、上肢主动练习、翻身练习、下肢被动练习、坐姿练习等等。当患者们可以顺利完成以上训练项目之后，可逐步过渡到下床练习以及轮椅训练。在此之后进行作业训练以及职业训练。针对于暂时无法行走者，护理人员以及照顾者应当让病患尽快掌握使用轮椅的技巧。同时强化残留肌肉训练力度，适当增加全身耐力练习。
（3）日常生活练习
主要包含进食指导、如厕指导以及自我形象指导等等。
（4）神经源性膀胱相关护理
当患者发生脊髓损伤情况之后，其会表现出排尿功能异常的情况。具体表现为尿潴留、膀胱内残余尿液无法顺利排出。发生尿潴留后患者痛苦异常。值得说明的是，人体膀胱的恢复为一个相当漫长的过程。患者在出院后需要居家接受排尿练习和自我导尿。在患者的膀胱充盈程度达到脐上两指时，家属可以采取科学手法加以按摩。具体方案为：护理人员告知家属或者患者使用单手从外向内按摩下腹部，力道均匀。等到膀胱缩成球样之后，用手托住膀胱底并向前下方按压膀胱。患者在完成排尿之后，照护者把左手放在右手的手背上实现按压排尿。等到尿液不再外流时，松手再按压一次，力求排尽尿液。而针对于无法排除尿液的患者而言，可应用无菌性间歇导尿法实现排尿。患者在接受居家护理过程中，尤其是在导尿时要保证无菌性操作。同时也要有计划性的饮水。
（5）并发症预防
第一、压疮预防
患者每间隔2h应翻身1次。在有条件的情况下，可使用气垫。照护者要经常性的按摩患者受压肌肉降低局部压力，同时也要勤为患者更换新的床单被褥。
第二、便秘预防
患者每天饮水量应当在1500mL以上、多吃粗粮。每天环形按摩腹部3-4次，每次按摩时间控制在半小时左右。目的在于全面促进胃肠道蠕动。指导病患养成定期排便的好习惯。
第三、尿路感染预防
患者家属在为患者开展导尿过程中，应当确保无菌操作。每日都要使用干净的温水擦洗患者的尿道口和会阴部，确保上述位置清洁。另外也要鼓励患者多饮水，以增加排尿量，就此发挥出稀释尿液冲洗膀胱的作用。
1.3 观察指标
（1）分析患者干预前后生活质量对比情况。本实验应用SF-36量表，对患者干预前后生活质量情况进行对比。共计4个维度，每个维度满分为100分，分数越高表明患者生活质量越高。
（2）分析患者干预前后ADL以及VAS分数对比情况。ADL即生活能力量表。分数越低表明患者生活能力越强。VAS分数即视觉模拟疼痛评分量表。分数越高表明患者疼痛程度越严重。
1.4 统计学原理
本实验应用SPSS20.0统计学软件，对数据内计数资料实施x2检验分析，计量资料开展t值检验分析，若P＜0.05，代表有关数据存在统计学差异。
2 结果
2.1 患者治疗前后生活质量对比情况
和干预前相比，干预后患者社会功能、精神健康、情感职能以及生理功能分数明显更高，P＜0.05.详见表1.
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3 讨论
近几年来，我国脊椎骨折疾病的发生概率表现出了逐年上涨的失态。该疾病为一类因间接性暴力或者直接暴力作用在人体脊椎所引发的骨折疾病。在此其中包含了腰椎胸椎以及颈椎骨折。脊椎骨折合并及髓受损会在极大程度上对患者的本体感觉以及运动功能造成影响[2]，疾病有着非常高的致残率。另外也会干扰患者正常生活。对病患开展脊椎手术有助于帮助其重建脊椎稳定性，全面解除脊髓异常压迫，提升局部血液循环量，有助于修复受损神经功能。其也为治疗脊髓损伤的关键所在。值得说明的是，除了对患者开展手术治疗之外，实施行之有效的康复训练必不可少[3]。
本组实验研究结果表明：和干预前相比，干预后患者生活质量分数明显更高，P<0.05。且和治疗前相，比治疗后患者VAS以及ADL分数更低，P<0.05。代表对脊柱骨折合并脊髓损伤患者开展居家康复护理干预，有助于改善生活质量，提升日常生活功能降低疼痛感。
在对病患开展居家康复护理工作过程中，家属通过定期为患者翻身、正确导尿以及按摩腹部等等方法，可避免患者出现压疮、尿路感染以及便秘的不良情况。在此同时适当补充营养，让患者机体保持能量充沛也是非常必要的。其也为病患进行各类训练的重要基础。对受试者实施心理疏导、鼓励病患说出内心真实想法，可缓解其心理压力，有助于促进受试者疾病转归。为患者和家属普及与疾病有关的知识，可帮助病患更好的参加到居家康复护理工作中来，令其更了解与疾病有关的知识，提升参与康复工作的依从性。
总的来讲，针对于脊椎骨折合并脊髓损伤的患者而言，开展居家康复护理有助于改善其生活质量、提升患者日常生活能力，减轻疼痛感。此法值得进一步推广以及应用。
参考文献
[1]王芳.CARF标准下的量表评估式护理管理对脊髓损伤康复病人的影响[J].全科护理,2021,19(03):379-382.
[2]刘晓博.脊柱脊髓损伤患者术后骨科康复护理效果观察[J].中国继续医学教育,2021,13(01):175-179.
[3]董晓燕,陶贵彦,韩兴文,张莉,赵娟,杨梅,黄德花.集束化护理在创伤性颈髓损伤患者呼吸功能康复中的效果观察[J].河北医药,2020,42(23):3667-3670.