习珊
通城县人民医院，肝胆脾外科， 湖北咸宁 437000
【摘要】：目的：探讨临床对腹腔镜胆囊切除术患者应用循证护理的效果。方法：将在我院2019年9月至2020年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者（n=68）随机分为对照组（常规护理）与观察组（循证护理）各34例，对比验证护理效果的差异性。结果：观察组胆漏发生率、切口疼痛发生率、拉伸疼痛发生率与对照组比较，P>0.05；观察组与对照组比较，疼痛程度评分、疼痛持续时间的统计学结果为P<0.05。结论：针对腹腔镜胆囊切除术患者，采用循证护理理念对于减轻疼痛有很好的推进作用。
【关键词】：肝胆外科；腹腔镜手术；循证护理
术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题，属急性疼痛，是手术创伤、焦虑等的综合反应[1]。腹腔镜胆囊切除术虽然具有术中出血量少、术后恢复快等优势，但术后疼痛的发生率较高。因此，如何减少术后疼痛是目前临床乃至以后都需要面临的问题。本研究选取2019年9月至2020年6月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者68例为研究对象，旨在探讨腹腔镜胆囊切除术患者应用循证护理对减少术后疼痛的影响，具体如下。
一、材料和方法
1.1基线资料
我院所选择的腹腔镜胆囊切除术患者（n=68）均收治于2019年9月至2020年6月，这些患者采用随机抽签法分组，各34例。对照组——男性17例，女性17例；平均年龄（36.92±9.02）岁。观察组——男性15例，女性19例；平均年龄（35.30±9.10）岁。比较患者的各种基本资料，并没有非常明显的可对比性（P>0.05）。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。
纳入标准：①具有手术适应症者；②患者及家属知情并在同意书上签字。
排除标准：①血液病、胰腺炎者；②其他原因导致的疼痛。
1.2护理方法
对照组所采取的方法就是常规护理，①术前护理：禁食、禁水、术区备皮、基础疾病对症处理等。②术中护理：给予患者采取正确的体位、监测生命体征等。③术后护理：给予患者去枕平卧位、协助翻身拍背、指导活动双下肢等。观察组采用循证护理的方法：①提出问题：评估患者的疼痛程度，分析患者的疼痛原因和疼痛部位，并根据患者的具体情况找到相应的护理计划。②寻找证据：在分析患者疼痛的原因和部位的基础上，在主要数据库和相关期刊中寻找证据，同时进行相应的数据查询和文献检索，以寻找护理问题，并分析其真实性。收集数据和科学等，以评估其可行性。③医护人员应根据相关文献资料，结合临床患者的具体情况，制定合理的护理方案，医护人员应根据术后切口疼痛情况向患者讲解有关手术的相关知识，以使患者获得心理准备。对于焦虑，紧张，易怒等不良情绪的患者，医务人员应更加体贴和体贴，帮助患者树立信心，鼓励患者与医生合作，减轻患者的不良情绪，并使患者保持健康。良好的精神状态。另外，为了减轻疼痛程度，有必要加强对患者呼吸道的护理，以防止感染并减少切口的刺激。在手术后患者其他部位的疼痛护理方面，患者可以增加吸氧时间，减轻肩部疼痛，在插管过程中进行轻柔的运动，减少对喉咙的刺激，并根据需要及时指导患者进行锻炼患者的康复，防止疼痛从乳酸中的积累。
1.3观察指标
比较两组的疼痛原因（包括胆漏、切口疼痛及拉伸疼痛等）、疼痛程度[通过视觉模拟评分法(VAS) [2]判断两组患者的疼痛情况，在标尺上依次刻有0-10分的数字，其中0分表示无疼，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，分数越高表示疼痛越严重]、疼痛持续时间。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS 22.0）处理本研究数据，收集计量资料（±s），用t标注检验；通过对计数资料选择（n,%）形式，选择2检验对比。最后采用P＜0.05代表统计学意义。
2.结果
2.1比较两组的疼痛原因
两组的疼痛原因发生率比较，P>0.05。见表1：
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3讨论
疼痛是外科手术术后最常见的症状之一，国际疼痛研究协会把疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤相关或可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验[3]。虽然腹腔镜胆囊切除术属于无创手术，但临床仍需关注患者术后的疼痛问题。术后疼痛除了受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及注意力、心理状态等影响，也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响，术后疼痛既可影响患者的生活质量、切口愈合，对患者家属亦造成不良心理刺激。若患者疼痛情况较为严重，则易导致患者出现躁动、疼痛难忍患者更容易出现情绪失控等负面情绪。因此，加强腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施对减少术后疼痛具有重要作用，不仅提高了手术治疗效果，还改善了术后疼痛程度。
循证护理是将患者的具体情况与临床实践相结合，以患者为核心，根据患者的具体情况提供针对性的护理干预措施，科学地结合护理理论和实践的护理模型，提供最佳的护理服务，提高医院的整体护理满意度。本研究结果指出，观察组相比对照组，VAS评分更低，持续疼痛时间更短，P<0.05。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者可以将循证护理应用其中，能够有效缓解术后疼痛。
参考文献：
[1]王少华, 路遥, 李曼林,等. 基于循证的围术期护理在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用[J]. 中华全科医学, 2020, 18(2):166-169.
[2]李金凤, 潘嘉艳, 刘菁菁，等. 循证护理对胆囊炎腹腔镜手术后疼痛及生存质量的影响分析[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(2):49-50.
[3]刘翠珍. 循证护理对慢性胆囊炎腹腔镜手术后疼痛及生存质量的影响[J]. 西部中医药, 2017, 30(2):119-120.