王惠 通讯作者：李石岩
南京医科大学第四附属医院 江苏省南京市 210031
【摘要】目的：探究尿激酶封管用于糖尿病肾病长期留置导管中的作用，总结其护理措施。方法：选择2019年1月至2020年1月我院肾内科接诊的糖尿病肾病患者81例作为本次研究对象，将其按照入院时就诊单号的顺序平均分成三组，每组27例。三组患者分别是尿激酶封管组、肝素封管组以及混合组，对比三组患者透析血流量、导管通畅情况、栓塞次数以及单次抽吸导管不畅、动静脉反接、护理干预情况。结论：经统计学对比显示，尿激酶组患者的透析血流量、导管通畅情况、栓塞次数均明显优于肝素组（P＜0.05），混合组上述指标与其他两组对比无意义（P＞0.05）；尿激酶组患者单次抽吸导管不畅、动静脉反接、护理干预情况明显低于肝素组（P＜0.05），与混合组对比无意义（P＞0.05）。结论：尿激酶封管用于糖尿病肾病长期留置导管患者中能够明显保证透析置管通畅程度，值得推广应用。
【关键字】：尿激酶封管；糖尿病肾病；护理
血液透析通路的通畅程度是保证透析治疗效果的前提。糖尿病肾病进行血液透析治疗的患者由于动脉粥样硬化和血管中层钙化等不良因素，在建立动静脉内瘘的时候会遇到很多的问题，所以对于此类患者在治疗时需要建立中心静脉置管来补充血管通路[1]。但是导管功能不良又是中心静脉置管十分常见的并发症，发生率高达30％[2]。为了降低留置导管功能不良的发生率，我院探讨了尿激酶封管的可行性，并将效果与浓肝素及混合封管进行了对比，同时总结了尿激酶封管时的护理措施，旨在为延长导管使用寿命，降低患者痛苦做出帮助。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2020年1月我院肾内科接诊的糖尿病肾病患者81例作为本次研究对象，其中男性患者45例、女性患者36例，平均年龄（62±5）岁。将其按照入院时就诊单号的顺序平均分成三组，每组27例。三组患者分别是尿激酶封管组、肝素封管组以及混合组，所有患者均接受维持性血液透析治疗，每周3次，4h/次，采用右侧颈内静脉入口，留置双腔导管。三组患者的基础资料无对比差异（P＞0.05）。
1.2研究方法
封管方法：在患者透析治疗结束后，先用20ml无菌生理盐水注射到动静脉端将导管内的血液冲洗干净。尿激酶组：1万U使用生理盐水稀释，向导管动脉和静脉管腔内输注稀释溶液，每毫升含有5000U尿激酶，快速夹管后使用肝素帽封盖。肝素组：12500U/支加入生理盐水进行稀释，每毫升还有6250U肝素，快速夹管后使用肝素帽封盖。混合组：1万U尿激酶和12500肝素进行混合稀释，向导管动脉和静脉管腔内输注稀释溶液，快速夹管后使用肝素帽封。三组患者均连续使用六个月。
1.3观察指标
统计三组患者透析血流量、导管通畅情况、栓塞次数以及单次抽吸导管不畅、动静脉反接、护理干预情况。
1.4统计学方法
建立Excel数据表格，将数据录入到统计学软件SPSS22.0中进行分析，计量资料使用（±s）表示，采用Student’s test进行检验，分类数据使用（n，％）表示，采用X2检验，软件结果显示P＜0.05则代表存在统计学价值。
2.结果
尿激酶组患者的透析血流量、导管通畅情况、栓塞次数均明显优于肝素组（P＜0.05），混合组上述指标与其他两组对比无意义（P＞0.05），见表1；尿激酶组患者单次抽吸导管不畅、动静脉反接、护理干预情况明显低于肝素组（P＜0.05），与混合组对比无意义（P＞0.05），见表2。
.png)
3.讨论
尿激酶渗透到导管内壁及周围后，会激活可能存在的纤溶酶原，促进纤维蛋白溶解，使得导管在通，但是由此也会带来再出血的风险，因此要加强患者的护理干预，笔者结合工作经验对尿激酶封管患者的护理工作做出如下总结：（1）护理人员应严格执行无菌操作，使用专业的护理包进行直观护理，操作前要进行环境评估。（2）在取下肝素帽前应该对导管动静脉端进行消毒，避免留置导管直接暴露在空气中，卸下肝素帽后立刻连接注射器或血路管。（3）肝素帽是一次性使用，对导管皮肤出口进行消毒后使用无菌纱布进行覆盖固定。（4）透析室应使用空气净化器进行循环消毒，在操作过程中拒绝陪护，避免人员走动。（5）合适的导管留置位置及患者体位能够降低导管血流不畅的情况，减少透析过程出现的导管反复接卸或是溶栓处理，从而降低导管感染。（6）积极治疗肺部感染，减少因恶心呕吐和咳嗽造成管腔压力升高，刺激血液反流至管腔内，出现凝血。（7）封管前需要使用20ml生理盐水冲管，在用2ml注射器推注尿激酶溶液，应确保剂量的准确性。（8）做好患者卫生教育，对患者及家属强调置管的重要性，保持创口干燥，避免来回牵拉造成肝素帽或纱布脱落，降低初学、感染、空气栓塞的并发症的发生。（9）做好电话回访记录，尤其是新入科的患者，询问患者自身护理情况，让专科护理可以得到延伸。
参考文献：
[1]黄艳群. 血液透析病人颈内长期留置导管常见并发症观察与护理措施[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 000(001):P.58-59.
[2]刘晓丽, 李桂英, 王晓英,等. 早期尿激酶应用对慢性肾衰竭静脉置管长期血液透析患者导管纤维蛋白鞘形成防治效果研究[J]. 临床误诊误治, 2020, 033(004):52-56.