许杨波 沙薔
徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000
【摘要】目的：探讨人工气道湿化护理对重症患者护理效果及并发症的影响。方法：将我科4500例重症患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施常规护理联合人工气道湿化护理。比较两组护理前后血气指标和APACHEII评分、满意度。结果：实验组血气指标和APACHEII评分优于对照组，满意度高于对照组， P＜0.05。结论：重症患者实施常规护理联合人工气道湿化护理效果确切，可有效改善患者血气指标和预后，值得推广。
【关键词】人工气道湿化护理；重症患者；护理效果；并发症；影响
人工气道是指通过口、鼻或气道切口将导管插入气道而形成的气道，是临床机械通气治疗中最常用的建立气道的方法。人工气道的建立可以为危重患者的抢救赢得一定的抢救时间，最大限度地发挥患者的呼吸功能，最大限度地保护身体各器官，但人工气道建立后，会使气道直接开放，需要及时细致的护理，避免下呼吸道感染或机械通气相关肺炎等严重并发症[1]。通过气道湿化管理是缩短呼吸机撤机时间的重要途径。气道湿化效果直接反映人工气道护理质量。因此，实施合理的人工气道湿化是迫切和必要的；合理的湿化可以稀释痰，使痰及时排出，保持呼吸道通畅，保持气道湿润，有效预防肺部感染；从而减轻患者痛苦，取得良好的治疗效果。本研究均用湿化罐，使用的药物有布地奈德、普米克令舒、吸入用乙酰半胱氨酸等，探析了人工气道湿化护理对重症患者护理效果及并发症的影响，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我科2019年7月-2020年7月4500例重症患者，数字表随机法分二组。每组例数2250。
其中实验组年龄21-72岁，平均（56.21±2.78）岁，男1250：女1000。对照组年龄21-73岁，平均（56.89±2.96）岁，男1252：女998。两组一般资料统计P＞0.05。
1.2方法
对照组给予常规护理，实验组实施常规护理联合人工气道湿化护理。（1）持续加湿是保证气道加湿的有效方法：本研究采取湿化罐，这是患者使用呼吸机的重要加湿方法，也是临床上较为理想的加湿方法。石湿化罐每天使用的加湿液取决于患者生活环境的温度、湿度、通风情况，以及患者的体温、进出液体的量、痰液粘度等因素。湿化罐及时加水，保证添加的加湿液满足需求。避免过多，以免加湿箱内的水会回流到呼吸机输入管道，容易使患者吸入加湿液，导致患者咳嗽，造成呼吸困难。湿化罐每周更换一次，每天更换加湿液，定期清洗湿化罐。(2)加湿量护理：加湿量由痰黏度决定，包括Ⅰ度(稀痰)、Ⅱ度(中度黏度)和Ⅲ度(重度黏度)。需要注意的是，加湿量要根据痰液浓度进行调整。一级加湿量控制在4-6mL/h，二级加湿量控制在6-8mL/h，三级加湿量控制在8~10mL/h。日加湿量控制在2500~3500 mL。(3)湿化温度控制：气管插管约15 cm处应安装恒温器，确保湿化温度可控制在32-34C，最佳湿化温度为33.0C±2.0C。(4)吸痰护理：无创呼吸后24h痰液粘稠，SpO2降至90%。护理人员及时清除口腔、鼻腔分泌物，吸氧前吸氧，观察痰液颜色和特点。吸痰过程中，护理人员在吸痰过程中进行无菌操作，负压小于50kPa，吸痰时间不超过15s。
采用自下而上旋转式吸痰，快速、从容、轻柔进行吸痰护理。持续低负压吸痰，严密监测面色、呼吸、心率、脉搏等生命体征。吸痰后适当提高湿化罐温度，滴入3~6滴湿化液4h左右，继续吸痰护理，反复吸痰，有效降低患者的痰粘度[2]。(5)气囊管理：气囊压力常规设定值为250.30cmH2O。吸痰前30°左右抬头，使患者保持仰卧位。吸痰后适当调整体位和气囊压力。安全气囊应定期放气，充气吸气后应检查漏气情况。
1.3观察指标
比较两组护理前后血气指标和APACHEII评分、满意度。
1.4统计学处理
SPSS23.0软件中，计量数据t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1血气指标和APACHEII评分
护理前两组血气指标和APACHEII评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著改善，而其中实验组显著优于对照组，P＜0.05。其中，护理前对照组PaO2和APACHEII评分分别是47.12±4.44mmHg、23.11±2.36分，护理后分别是76.61±6.78mmHg、12.12±1.02分。护理前实验组PaO2和APACHEII评分分别是47.34±4.44mmHg、23.21±2.31分，护理后分别是84.21±7.52mmHg、7.14±1.55分。
2.2满意度
实验组的满意度比对照组高(P＜0.05)。实验组的满意度是96.44±3.01分，而对照组的满意度是89.44±2.12分。
3讨论
随着医学的发展，人工气道的湿化方法越来越多。连续气道加湿效果优于间歇滴注加湿，满足了连续加湿的生理需要，但要求严格控制加湿量。不同浓度的生理盐水、蒸馏水、碱液、祛痰剂均有较好的气道湿化效果，可作为临床常规使用，简而言之，要根据患者的具体情况而定。选择正确、合适的人工气道湿化方法，确保气道湿化的效果和安全性。湿化护理作为整个治疗过程的关键，是充分湿化气道、避免痰垢形成、堵塞呼吸道的关键措施，也是辅助通气下机械相关性肺炎形成的主要原因。患者接通无创呼吸机后，护士确保痰等分泌物及时排出，无机械性肺炎、痰痂、血痂堵塞呼吸道，保障了患者生命安全。通过对患者的护理，可提高护理的时效性、全面性、专业性，进一步降低护理风险，保障患者生命安全[3]。
该研究的成果显示实验组血气指标和APACHEII评分低于对照组，满意度高于对照组， P＜0.05。
综上，重症患者实施常规护理联合人工气道湿化护理效果确切，可有效改善患者血气指标和预后，值得推广。
参考文献：
[1]胡玉守,张丽.人工气道湿化护理对重症患者症状及并发症的影响分析[J].内蒙古医学杂志,2019,51(07):877-879.
[2]郭玉娇.探讨人工气道湿化护理对重症患者症状及并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):265.
[3]包惠荣.人工气道湿化护理对重症患者症状及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(14):1949-1951.