张华
江苏省泰州市人民医院 江苏 泰州 225300
【摘要】 目的 对接受血液透析的急性肾衰或终末期肾病患者给与集束化护理所起到的预防血液透析导管相关血流感染的临床效果进行探究。 方法 样本选取于2018年12月-2019年12月期间内来本院进行手术的106例的患者，平均随机分配为各53例行普通护理的对照组与行集束护理的观察组。最终统计对比导管留置天数和感染率。结果 导管留置天数方面观察组更短，比较对照组有显著统计学差异，P<0.05。而感染率方面观察组更低，比较对照组有显著统计学差异，P<0.05。 结论 对接受血液透析的急性肾衰或终末期肾病患者给与集束化护理，更加有助于预防血液透析导管相关血流感染率的发生，缩短导管留置天数，临床上应当有广泛推广价值。
关键词: 血液透析；急性衰竭；终末期肾病；集束化护理；导管相关性血流感染率
根据流行病学相关研究显示，我国患有急性肾衰或终末期肾病的患者数量逐年递增，占比达到了52.3%[1]。患者因为肾单位发生严重破坏，肾实质产生了不可逆的损伤，肾小球功能急剧下降，必须要通过血液透析或者肾脏移植进行肾脏代替治疗，以此来维持患者的生命[2]。本文将对接受血液透析的急性肾衰或终末期肾病患者给与集束化护理所起到的预防血液透析导管相关血流感染的临床效果进行探究。汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
样本选取于2018年12月-2019年12月期间内来本院进行手术的106例的患者，平均随机分配为各53例行普通护理的对照组与行集束护理的观察组。对照组男33例，女20例；患者年龄24-67（50.3±2.6）岁；导管置入位置：右颈静脉置管有21例，右股静脉置管有32例。观察组患者男35例，女18例，年龄25-68（51.3±2.6）岁；导管置入位置：右颈静脉置管有23例，右股静脉置管有30例。本次研究经由所有患者同意进行，所有患者在常规资料上没有显著差异，P<0.05，基础条件对等。
1.2方法
对照组给与患者普通护理，观察组给与患者集束化护理，具体操作如下所示：
1.2.1 防范手部病菌
医护人员在进行导管、插管、敷料等护理操作前后要严格进行手部的消毒和清洁。可以使用皂液或者乙醇进行擦洗。并且医院感染科和透析科需要定期派相关检查人员监察医护人员洗手的规范性，并且制定相关的考核，以此来降低操作相关性的感染率。
1.2.2 严格依循无菌屏障原则
护理人员在中心静脉置管操作中，要严格遵守佩戴专业护理帽、无菌手套、隔离口罩。无菌手术业等无菌屏障护理原则，并用无菌布覆盖患者全身。
1.2.3 穿刺部位合理选择和消毒
常规穿刺部位常规选择应当为右侧颈内静脉处，最好避免对股静脉进行穿刺和置管，因为其非常容易发生感染和并发症。并且在操作中要严格消毒穿刺部位的皮肤，氯已定浓度大于0.5%配比乙醇进行消毒。
1.2.4 感染前全方位监测
对患者白细胞数量、穿刺部位皮肤有无疼痛、硬结、红肿和分泌物等情况、体温变化、导管相关情况进行监测和记录。
1.2.5 导管护理
使用前要对患者置入皮肤部位进行消毒并更换无菌敷料，铺设无菌布，对动脉和静脉的管帽用5%的碘伏进行消毒，各2次，每次消毒5分钟。等干燥以后用5ml的注射器吸出上次封管在动静脉管腔内的血凝块和肝素，彻底吸出干净后，再进行血液透析。
使用后护理人员要用5%的碘伏进行擦拭消毒，每个管口擦拭两次，并且将动静脉管腔内残留的物质用生理盐水冲洗干净，然后注入肝素抗生素或者肝素盐水，用肝素帽拧紧，盖上无菌纱布，用胶布封存。
1.3观察指标
最终统计对比导管留置天数和感染率。
1.4统计分析
本次研究将用应用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，运用和t和检验，以平方差和百分比进行计量，当P<0.05时，统计学结果有意义。
2.结果
导管留置天数方面观察组更短，比较对照组有显著统计学差异，P<0.05。而感染率方面观察组更低，比较对照组有显著统计学差异，P<0.05。如表1所示。
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3 讨论
集束化护理指的是就是在患者出现感染性休克和严重感染后在6-24小时之内立即迅速控制住感染症状，保证治疗指南目标的落实。医护人员在进行导管、插管、敷料等护理操作前后要严格进行手部的消毒和清洁。护理人员在中心静脉置管操作中，要严格遵守佩戴专业护理帽、无菌手套、隔离口罩。无菌手术业等无菌屏障护理原则。最后要注意导管前和导管后的无菌、清洁等护理。
综上所述，对接受血液透析的急性肾衰或终末期肾病患者给与集束化护理，更加有助于预防血液透析导管相关血流感染率的发生，缩短导管留置天数。
参考文献：
[1]吴霞红. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(51):53+58.
[2]王丽. 集束化护理预防血液透析导管相关血流感染及改善患者负性心理状态的效果分析[J]. 基层医学论坛,2019,23(06):760-763.