陈玉杰
河南省驻马店西平县中医院 河南 西平 463900
摘要：研究分析对于恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗的临床护理体会。方法选择2019年8月到2020年8月医院收治的80例恶性胸腔积液患者，均实施中心静脉导管引流并腔内化疗治疗，采用随机分配的方式将其分为两组，对照组采用一般护理，观察组采用优质护理，对比两组护理后的并发症发生率及护理疗效。结果观察组采用的优质护理的并发症发生率及护理满意度均优于对照组，两组存在显著差异。结论对于恶性胸腔积液患者采用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗后采用优质护理，可以有效减少并发症发生率，提高护理满意度，临床应用效果良好，可推广使用。
关键词中心静脉导管引流；恶性胸腔积液；优质护理
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，主要由恶性肿瘤侵犯胸膜引起。肺癌是最常见的。常因大量胸腔积液而迅速发生，导致呼吸困难严重，全身情况迅速恶化，严重影响患者的生活质量和生存期。部分患者全身化疗只能控制少量胸腔积液，临床上经常需要胸腔穿刺、多次引流和胸腔内药物灌注。反复胸腔穿刺会增加患者的痛苦，容易造成污染，出现气胸、血胸等并发症。中心静脉导管在胸腔穿刺中的应用，克服了原有技术的缺点，具有独特的优点，加上有效的优质护理，可减少感染。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年8月到2020年8月医院收治的80例恶性胸腔积液患者，随机分为两组，每组40例。其中男性患者为42例，女性患者38例，年龄为30岁到74岁，平均年龄为52岁，所有患者一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2方法
所有患者均实施中心静脉导管引流并腔内化疗治疗，在消毒及局部麻醉后，用套管针在中心静脉导管箱内穿刺。穿刺成功后，插入导丝，拔出套管针，经导丝将中心静脉导管置入胸腔内约1.0m~1.5m。取下导丝，对穿刺点及周围皮肤进行消毒，待引流管干燥后用3M敷贴固定在胸壁上，取下输液管两端，保留调节器，将导管与引流袋连接。可采用间断引流或持续缓慢引流，胸腔积液引流后可经导管注入化疗药物，保留时间为3-20天。
对照组采用一般护理，观察组采用优质护理：
（1）置管前的护理
恶性胸腔积液患者大多属于疾病的中晚期，有不同程度的绝望，对治疗缺乏信心，对新的治疗方法了解甚少，忧虑重重。导管插入术前，向患者及其家属详细说明胸腔积液取出是缓解症状和治疗的必要措施，导管插入术可减少穿刺次数，携带方便，进一步消除顾虑，增强治疗信心，讲解导尿注意事项及可能出现的不良反应，争取患者配合。改善胸部B超、血常规、凝血时间、肝肾功能、电解质、心电图等检查。
（2）置管中的护理
当室温适宜时，患者感到舒适、耐受后可暴露，采取坐姿，严格遵守无菌操作原则，告知患者穿刺时不要咳嗽、活动，如有不适应及时告知医生或护士，并密切观察患者呼吸、表情、面色、脉搏的变化，如心悸、哮喘、脉搏过快等其他症状，立即停止穿刺，让病人仰卧。
（3）置管后的护理
导管留置期间，观察穿刺部位是否红肿，3M治疗探头是否固定不牢，询问患者是否有疼痛、瘙痒、不适等过敏反应。如果没有不适，可以每周更换3次使用方法。对于引流和药物注射，第一次引流1毫升水后，引流速度最好控制在50毫升。胸腔积液持续引流确认后，经导管将稀释后的药物注入胸腔，注射速度不宜过快。注射过程中，观察导管皮下有无渗出物，患者有无胸闷、胸痛、出汗等症状。注射后，用10ml生理盐水冲洗导管，然后用导管夹夹住导管，防止空气进入胸腔。注射结束后，要求患者分别采取仰卧位、左仰卧位、俯卧位、右仰卧位各15分钟，循环3次，加强咳嗽和深呼吸训练，促进肺的早期恢复。
（4）营养支持护理
反复胸腔积液会损失大量蛋白质，患者长期营养不良，容易引起低蛋白血症，除了静脉补充血浆、蛋白质外，还要给患者饮食指导，应高蛋白、高维生素、高脂肪和低碳水化合物饮食，保证治疗的顺利进行。
1.3观察指标
对比两组治疗护理后的护理疗程（显效：治疗后无胸腔积液或经X线、B超证实少量胸腔积液，持续30天以上。疗效：治疗后胸腔积液降至L2/以下，维持30天以上，无进一步引流。无效：治疗后胸腔积液无变化或增多，治疗后30天内需再次抽液。）、并发症发生率（包括气胸、血胸给、心律失常等）
2结果
观察组治疗后采用优质护理的并发症发生率为7.5%（1例气胸、2例心律失常），对照组为17.5%（3例心律失常，2例气胸，2例血胸）；观察组护理疗效为92.5%，对照组为82.5%，两组存在显著差异（P＜0.05）。
3讨论晚期恶性肿瘤，尤其是肺癌，常伴有恶性胸腔积液。大量胸腔积液可引起呼吸困难。心脏负担加重，患者体质迅速下降。如果得不到积极有效的治疗，大多数患者会在短时间内死亡。恶性胸腔积液治疗的主要目的是缓解症状，延长患者生命，提高生活质量。胸腔积液反复抽吸，使胸腔积液泵入困难。患者精神压力大，疼痛重，易发生气胸、肺水肿、胸内感染、针头植入等不良反应。这也增加了医生的工作量。胸腔灌注化疗加细管引流治疗恶性肿瘤胸腔积液有较好的疗效。中心静脉置管引流操作方便、安全，大大缩短了手术时间。它不仅可以减轻病人的痛苦，而且可以减轻医生的工作强度，充分引流胸腔积液。可反复注入胸腔,手术方便，胸腔内药物浓度高，能与胸腔充分接触，直接杀死胸腔和胸腔积液中的癌细胞，促进脏、壁胸膜的粘连和固定，控制胸腔积液的复发，有效缓解患者症状，提高生活质量，使许多患者有机会接受后续放疗和全身化疗，从而延长生存期。
4小结综上所述，恶性胸腔积液患者在采用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗后采用优质护理，可以有效的提升护理疗效，减少并发症发生率，临床应用效果良好，可推荐使用。
参考文献
[1]吕国燕.中心静脉导管引流恶性胸腔积液的临床护理体会[J].大家健康（下旬版）2013年7卷4期,186-187页,2013.
[2]苏颖玲.中心静脉置管行胸腔积液引流的护理[J].中国美容医学2011年20卷z3期,238-238页,ISTICCA,2011.
[3]水海燕.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理[J].中外医学研究,2016,14(002):110-112.