张向荣
济南明水眼科医院 山东济南 250200
艾滋病是一种危害性极大的传染病，目前在全世界范围内仍缺乏根治的有效药物。艾滋病的传播方式主要是性传播、血液传播和母婴传播。近年来，艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期（1），出现了越来越多需要手术的艾滋病患者。手术人员直接或间接地与患者的血液、体液接触，发生职业暴露导致感染的风险较大，对手术室人员在艾滋病防控方面提出了更高的要求。我院自2018年7月至今共为3例艾滋病患者成功实行了白内障手术，经过周密的护理计划，严格执行消毒隔离制度和手术流程，无一例手术人员职业暴露的发生，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
我院自2018年7月至今共为3例艾滋病患者实行了白内障手术，患者均为男性，年龄：1例40岁，2例为56岁，视力在0.1-0.3之间，迫切需要手术提高视力，改善生活质量。
2.手术配合
根据白内障手术的特点，全科人员在术前进行了长时间的讨论。白内障手术时间短，一般在10分钟左右，因为是角膜缘切口，术中出血少，甚至不出血，术中使用的器械较为固定，因此制定手术流程如下:
2.1术前准备
2.1.1人员准备：选择与手术医师配合默契的高年资护士担任器械护士和巡回护士，手部皮肤有破损者不得参加手术，手术前由护士长做好心理疏导工作。
2.1.2手术安排：手术安排在白内障手术间的最后一台进行。
2.1.3物品准备：将手术需要的一次性无菌包、手术衣，无菌器械包准备齐全，手术开始后手术间门不得开启，禁止人员参观。
2.2术中配合
2.2.1防护要求：参加手术的医师和器械护士均戴双层手套，因手套为无粉手套，戴第2层手套时较为困难，故先可戴一副7号，再戴一副8号。双层手套降低了手术人员手部的触感，因此操作时要更加仔细、小心。
2.2.2操作要求：器械护士传递器械时应注意力高度集中，特别是传递角膜穿刺刀时应做到稳、准、轻，防止穿刺刀刺伤手术医师和自己，用后的穿刺刀放在器械盒的固定位置，妥善放置。巡回护士操作时应戴手套，预防职业暴露。
2.3术后处理：严格按照医院感染控制要求执行消毒隔离制度。
2.3.1器械处理：手术结束后立即将一次性穿刺刀和针头放入利器盒中，手术器械由双层黄色垃圾袋密闭包装标识清楚后，放入专用周转箱再交消毒供应中心处理。
2.3.2手术间处理：手术间的物体表面、地面及墙面用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，空气净化至少30分钟。
3.术中发生职业暴露的处理：HIV职业暴露后，及时正确的处理及预防用药可使感染率降低为80%（2）。
3.1如果是黏膜暴露，应当立即用生理盐水或清水反复冲洗，再用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。
3.2如果是被污染的锐器划伤或刺破皮肤黏膜，有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，再用肥皂液和流动水进行反复冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。最后再用消毒剂如75%酒精、0.5%碘伏消毒局部伤口。电话上报院感科、分管院长，同时应报告疾控中心，请有关专家评估伤口暴露级别，决定是否预防用药；艾滋病毒接触者应在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测。
4.总结 ：手术室是职业暴露的高危科室，特别是针刺伤严重影响着医务人员的身心健康。艾滋病潜在的感染风险使得器械护士的压力倍增，对其在手术中的护理配合提出了更高的要求。通过对3例艾滋病患者成功实行了白内障手术，为护理工作的开展提供了宝贵经验。在手术过程中，严格执行消毒隔离制度和各项技术操作规程，加强院感理论培训，提高护士防护意识，可有效预防职业暴露的发生。
参考文献
（1）首届中国艾滋病性病防治大会召开.中国青年报，2011-11-14(5)
（2）曾俊，任辉.实用手术室护理学（M）.北京：北京科学技术出版社，2007:1