梁桂玲
广西医科大学附属武鸣医院 广西南宁 530199
【摘要】目的：探讨双波长光纤半导体激光小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法：小儿肠系膜淋巴结炎患儿随机分为两组，对照组和观察组各30例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础进行双波长光纤半导体激光照射治疗，两组采取同样的护理措施；比较两组的治疗效果及腹痛改善情况。结果：对照组总有效率 73.3% ,观察组总有效率 96.7% , 差异具有统计学意义(P < 0.05 )；观察组在腹痛症状缓解方面对照组(P < 0.01 )。结论：激光治疗小儿肠系淋巴结炎疗效显著，腹痛症状改善明显，安全性高。
【关键词】双波长激光；小儿肠系淋巴结炎
小儿肠系膜淋巴结炎是继发于上呼吸道感染的儿童常见病，多发生在冬季和春季，多以腹痛，发热，恶心，呕吐为临床表现，部分表现有腹泻或便秘。其病因不明确但多数病例合并有病毒感染，少部分有细菌、支原体等感染，部分病例的发病，与不当饮食、排便不畅等相关致病因素有关[1] 。西医抗感染治疗能缓解患儿的部分症状，但使用抗生素会导致肠道内菌群失调，损害肠黏膜生物屏障功能，病情容易反复。本疾病治疗上无统一标准且疗效不确切。严重影响小儿的健康和发育，及时有效的治疗是减轻患儿痛苦的关键。本研究利用双波长光纤半导体激光的超短波的微热作用照射神阙穴，促进肠系膜淋巴结的炎症消退，在减轻腹痛及治疗效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2018年4月至2019年12月广西医科大学附属武鸣医院儿科收治的60例小儿肠系膜淋巴结炎患儿随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男18例，女12例，年龄在2-10岁，平均年龄(5±2)岁；对照组男20例，女10例，年龄3-10岁，平均(5±2)岁。两组一般临床资料比较均无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。
1.2纳入标准
①脐周或右下腹间歇性隐痛或痉挛性疼痛；腹部彩超可见多个淋巴结肿大；排除外科急腹症。②家属同意采用本治疗方案。
1.3排除标准
①病情危重有严重心肺疾病者；②治疗依从性差者
2 方法
2.1 治疗方法
对照组给予常规西医药物治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用双波长光纤半导体激光照射神阙穴，输出功率A波长100-600mW，B波长10-60mW，时间为5-10min，每天1次，7天为1疗程。
2.2护理措施：
①休息与环境：患儿腹痛明显时应以卧床休息为主。病房环境尽量温馨装饰：可张贴色彩鲜艳、图案可爱的卡通图片；床单、被套用彩色动物图案代替传统的纯白色，室内放置小玩具，营造一个温馨、舒适的环境。减轻患儿面对陌生环境产生的恐惧。
②疼痛护理：患儿的腹痛症状多数为阵发性。腹痛时可通过安抚、手机视频、电视动画，讲故事等来转移他们对疼痛的注意力。也可以指导卧床时采取半坐卧位减轻疼痛。采用脸谱法做好患儿患儿疼痛评估，及时报告医生，中重度疼痛时可以使用解痉和镇痛药。
③饮食护理：告知患儿家属患儿宜进食清淡、容易消化、营养丰富的饮食，避免进食生冷、寒凉、辛辣刺激性食物。告知家属本病多与暴饮暴食及饮食无节制，饮食不洁等相关，告知规律健康饮食的重要性。
④心理护理：多数患儿因环境陌生及疾病引起身体上的不适，患儿易感到无助、恐惧，应给予患儿做好心理护理，主动亲近患儿，多表扬、多鼓励，获取患儿的信任，减轻其恐惧心理，提高主动配合治疗积极性。
⑤健康宣教：向家属和年长儿做好健康宣教，讲解本病的常见病因及诱因，使患儿及家属正确认识本病，本病易复发，要以预防为主。加强对本病的防治知识，如积极开展户外活动，增加机体对天气骤然变化的适应能力，避免发生上呼吸道感染，注意规律合理饮食、养成定时排便习惯等。
3 观察指标
3.1临床疗效
痊愈:无腹痛、发热、呕吐等临床症状, 复查彩超肠系膜淋巴结无肿大；好转:腹痛、发热、呕吐等症状减轻,复查彩超提示肠系膜淋巴结缩小或减少；无效:腹痛、发热、呕吐等症状无明显变化,复查彩超肠系膜淋巴结无明显改变。总有效率＝痊愈率＋好转率。
3.2 腹痛缓解时间
记录治疗后腹痛消失的时间
4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验，计量资料采用t检验。 以P﹤0.05表示差异具有统计学意义。
5 结果
5.1 两组患儿治疗有效率比较 见表1。
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6 讨论
小儿肠系膜淋巴结炎常引起小儿腹痛。儿童淋巴系统的屏障功能发育不完善，抵抗炎症能力相对较薄弱,在发生上呼吸道感染、肠道感染后,细菌、病毒经血液循环通过肠系膜引起淋巴结炎症,当炎症因子释放入血，它流经回盲部及升结肠的淋巴时,由于此处的淋巴循环最丰富，细菌病毒及各类炎症因子在回盲部停留时间延长,周围淋巴结受到炎症刺激而发生肿大,导致患儿出现反复阵发性的腹痛[2]。小儿肠系膜淋巴结炎其病因的不确切，目前临床上的西医治疗常采用抗生素、抗病毒药物、解痉止痛等药物治疗，虽能有效控制炎症，但在改善腹痛等症状不是很显著，且抗生素不良反应效多，疗效不是很显著。近年来，有很多研究应用中药治疗，取得了良好效果[3-5]，但中药口服口感差、疗程长等缺点，部分家属及患儿不愿接受中医药治疗。因此，如何迅速地减轻患儿的腹痛症状，提高临床治疗效果，减少药物的应用就显得尤为重要。双波长光纤半导体激光治疗是一种弱激光物理治疗方法。它是以激光为物理因子，利用弱激光生物刺激促进局部炎症组织吸收[6]。弱激光能改善组织局部血液循环，使代谢产物和致痛物质加快清除，具有明显的镇痛效果；它也可以刺激组织细胞再生，改善局部组织循环，减轻水肿，促进机体免疫调节，减轻机体中毒症状，提高细胞钠钾泵酶活性清除机体自由基及致毒物质[6-7]。孙娟等研究验证显示双波长半导体激光对的消炎及组织修复效果显著[8]。而神阙穴属任脉，是诸阴之海，具有和胃理肠、理肠止泻、培元固本、调节免疫功能等功效[9]。 通过刺激神阙穴可以调节人体免疫功能。本研究利用弱激光照射刺激神阙穴，能起到抗炎、镇痛及调节免疫功能作用，对小儿肠系膜淋巴结炎患儿有很好的治疗效果。本文研究结果显示，在采用常规治疗的基础上，观察组采用双波长光纤半导体激光治疗小儿肠系膜淋巴结炎后，治疗总有效率高于对照组（P ＜ 0.05）；腹痛消失时间短于对照组（P ＜ 0.01）。说明在常规治疗护理基础上，结合双波长光纤半导体激光照射刺激神阙穴治疗小儿肠系膜淋巴结炎，可明显缩短患儿腹痛时间，促进小儿肠系膜淋巴结炎症的消退，提高临床治疗效果。双波长光纤半导体激光治疗安全、无痛、无副作用，且操作简单、临床效果好，容易让家属及患儿接受，为本病治疗提供新的手段。
参考文献
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