殷莉
成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610000
摘要:目的 探讨MDT理念在基层医院门诊行改良包皮套扎器治疗的患儿围手术期管理中的应用效果。方法 选取2020年6月—9月的298例包皮手术患儿作为实验样本，分为观察组（162例）和对照组（136例），分别采用传统的围手术期管理模式、MDT理念围手术期管理模式。两组均采用改良包皮套扎器治疗，年龄在6-12岁。将其两组的医务人员工作量（h）、术后并发症发生率、满意度得分进行对比 结果 观察组医务人员工作量（h）低于对照组（P<0.05），观察组患者满意度得分高于对照组（P<0.05）；差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率（p>0.05），差异无统计学意义。结论 采用MDT理念门诊儿童包皮围手术期管理模式，提高患者满意度，减少医务人员的工作量，推动多学科联合管理，适用于基层医院门诊包皮患儿围手术期的管理。
关键词 MDT;基层医院；改良包皮套扎器；门诊；围手术期；
Abstract: Objective To explore the application effect of MDT concept in the perioperative management of children who are treated with modified circumcision bandage in the outpatient department of primary hospital. Methods A total of 298 children undergoing circumcision surgery from June to September 2020 were selected as experimental samples, and they were divided into observation group (162 cases) and control group (136 cases). The traditional perioperative management model and MDT concept perioperative were adopted respectively. Period management model. Both groups were treated with a modified circumcision banding device, aged 6-12 years old. The workload of medical staff (h), postoperative complications, and satisfaction scores of the two groups were compared. The workload (h) of medical staff of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), and the patient satisfaction of the observation group The score was higher than that of the control group (P<0.05); the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications (p>0.05), the difference was not statistically significant. Conclusion Adopting the MDT concept of outpatient perioperative management mode for children with prepuce can improve patient satisfaction, reduce the workload of medical staff, and promote multidisciplinary joint management, which is suitable for the perioperative management of prepuce children in primary hospitals.
Key words MDT; Primary hospital; Improved circumcision; Outpatient clinic; Perioperative period;
包皮过长和包茎是男性外生殖器非常常见的阴茎畸形, 发病率分别为21%和4%~7%, 包皮环切术为其主要的治疗方式[1]，我科目前选择具有简便、时间短、疼痛轻、愈合快、成本低、并发症少、美观度高的改良包皮套扎器的手术方式[2]。有大量文献报道包皮过长及包茎推荐早期治疗，可减少尿路感染发生率，避免直接影响阴茎及阴茎头发育[3]，因此暑假时期儿童包皮手术量剧增。对没有开展门诊手术间的基层医院的门诊包皮患儿围手术期管理带来挑战。本着以患者为中心，为患者提供优质、高效、低耗、满意、放心的医疗服务为目标[4]，我科以MDT理念为中心思想，纳入以护士为主导门诊包皮患儿围手术期管理模式的探索，推动多学科联合管理，以询证证据为指导，重建门诊包皮手术流程，保证患者安全，提升患者满意度。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2020年（6—9月）行改良包皮套扎器治疗的298例患儿作为实验对象。将其按就诊日期单号与双号不同分为观察组和对照组。对照组（136例）采用传统围手术期管理模式。观察组（162例）采用MDT理念围手术期管理模式。两组均采用改良包皮套扎器治疗，年龄在6-12岁。其中对照组包皮过长108例，包茎28例，观察组包皮过长162例，包茎30例。实验对象均进行了血常规及凝血分析检查，其检查结果均正常，两组在年龄及病情一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2背景资料
我院为三级乙等综合医院，门诊暂未设置日间手术及门诊观察室。手术地点均在住院部5楼手术间，术后观察均在泌尿外科住院部12楼，患儿度过观察期后均由医生再次查看患儿情况，无异常后返回家中休养，定期复诊。
1.3方法
1.3.1对照组
采用传统的门诊包皮围手术管理模式：由医生进行手术预约—手术—复诊的方式，麻醉医生采用局部浸润麻醉方式协助泌尿外科医生手术。护士协助医生对患儿术后进行相关健康宣教，保证手术安全。
1.3.2 观察组
实施MDT理念基层医院门诊儿童包皮手术围手术期管理模式，具体内容如下：
1.3.2.1 创建MDT理念围手术期管理模式。
1头脑风暴：联合手术室、麻醉科、急诊科、泌尿外科成员，召开沟通与交流会议，由病区护士主导，广泛征求意见，沟通协调并逐步达成一致意见。建立微信工作群，对患儿手术预约—手术—复诊过程中出现的问题进行反馈，由泌尿外科负责人负责追踪。
2制定标准化的手术流程。建立了包皮门诊一日手术管理体系。建立手术流程图，明确手术时间，术后复诊时间。建立术后留观区域，开通术后并发症夜间绿色通道；确立班次定岗负责制，主动服务术后患者健康教育需求，对患者及家属提出的疑问提出解决方案。
3完善健康教育内容。科室护士长组织护理人员在医生的指导下学习包皮手术术后护理，将术后可能发生的并发症的处理及观察，制订统一的文档模版，发放给每位家属及患儿。并且充分发挥网络宣传作用，在医院官网推送科普文章，及时与家属互动，回复患儿家属提出的问题。
1.3.2.2 实施MDT理念围手术期管理模式
1利用MDT管理模式，建立的首岗负责制，将患者的就医需求放在首位，提出“优质的第一印象”是建立医患信任的桥梁，主动服务患者。
2利用MDT管理模式，联合麻醉科及手术室管理人员，针对患儿心理变化，患者及家属双向选择麻醉方式。对局部阻滞麻醉患儿，术中手术室护士采用放映小儿感兴趣的视频，转移患儿注意力，给与患儿心理安慰。提供对吸入性麻醉，并由手术室护士全程照护，减轻患儿家属心理负担。
3建立规范统一的诊疗标准：改变术后取环方式，将小儿包皮套扎环从过去的自主取环到现在主张套扎环自行脱落，减少患儿复诊次数，符合询证医学快速康复理念。
4术后留观常态化： 建立的术后留观区域，让患儿术后得到充分的休息及安全的照护，专职护士利用此时间段再次给与批量的健康教育，减少了人力资源的浪费。
5夜间急诊通道：手术后三日内的在门诊系统均可查询的患者，给予复诊。
6关注疼痛：运用Wong-Bakcr评分法及时关注患者疼痛，及早给予非药物/药物的止痛。
1.4观察指标
1项目负责人对医务人员工作量（h）进行统计。2项目负责人采用现场随访医务人员及病区住院患者，电话随访包皮患儿家属的方式，分别统计医务工作人员、病区住院患者，包皮患儿家属满意度得分。其中医务工作人员满意度调查：批量的包皮手术有无影响病房秩序，对病房安全质量管理有无影响，有无加重医务人员工作量。住院患者满意的调查：有无影响午休及治疗。包皮患儿家属满意度调查：手术时间安全合理性、手术等待时间长短、就医路径长短、医务人员服务态度是否满意、术后健康宣教全面性，对手术效果是否满意，术后有无并发症发生。3统计术后发生并发症情况。
1.5统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件进行统计分析, 计量资料组间比较用t检验, 计数资料组间比较用χ2检验, 当P<0.05时认为差异有统计学意义
2结果
观察组医务工作量（h）低于对照组(P<0.05)，患者满意度得分高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症发生率（p>0.05），差异无统计学意义，见表1。
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3讨论
由表1可见，观察组实施MDT理念围手术管理，医务人员工作量低于对照组(P<0.05)；医务人员及患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);由此说明我科实施MDT理念门诊包皮手术围手术管理，有助于减少医务人员工作量，提高满意度。
MDT理念最初旨在以患者为中心，由1个临床学科牵头发起，3个以上临床学科共同参与，多学科紧密合作，主要解决某一疾病临床诊治或某一技术临床应用，重点提升临床诊疗水平，打造特色学科优势，强化临床研究能力[5]。目前各级医院转变思维，运用MDT理念，联合多个科室商讨患者的诊疗方案，手术的安全性及患者的治疗疗效，给患者手术提供最大的围手术期安全保障[6]。将其理念应用于小儿包皮围手术期管理中，我科取得了较好的成效。为我院门诊管理提供了新的方向，探索出一种新型的管理模式—MDT理念围手术期管理模式。因此我科将MDT管理定义为通过多学科的紧密合作，为患者提供了个体化、精准化的诊治方案及高质量的医学服务,使患者获得最佳治疗效果。将MDT理念应用于泌尿外科包皮手术围手术期的管理，充分利用医疗人力资源，纳入以护士为主导的管理模式，关注患者及家属的就医体验，心理变化，实行优质的就医服务，满足患者的就医需求。同时推动了各科室间的紧密合作，为医院管理提供了新的思路及新方向，具有重要的实践及指导意义。
综上所述：MDT理念门诊包皮患儿围手术期管理模式，适用于基层医院围手术期管理，具有推广价值。然而MDT理念围手术期管理模式尚在初级试行阶段，缺乏规范化的培训及长期的实践检验，还需在实践中不断发展与完善。
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