马学芳
新疆医科大学第二附属医院新疆乌鲁木齐市水磨沟区 新疆乌鲁木齐 830000
摘要：目的：探讨在儿科安全管理中实施风险防范式护理的效果。方法：以2017年1-12月我院6770例住院患儿实施常规风险管理为实施前,以2018年1-12月7059例住院患儿实施风险防范式护理为实施后，对比管理前后的各项护理质量指标。结果：与实施前相比，实施后风险防范质量指标中风险识别、风险评估、风险处理能力、风险管理效果评价有明显提高(P<0.05)；实施后家属满意度高于实施前(P<0.05)；实施后护理质量指标中护士沟通能力、危重患儿护理质量、专科护理记录质量明显高于实施前(P<0.05)；病房环境安全、急救药品/器械完备实施前与实施后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：风险防范式护理实施后的风险防范能力、家属满意度、护理质量高于实施前；风险防范式护理在儿科安全管理中收到良好的效果，可预防不良事件发生，能提高家属满意度和护理质量。
关键词：风险防范式护理；儿科护理；管理应用
1资料与方法
1.1临床资料
以2017年1-12月我院6770例住院患儿实施常规风险管理为实施前,以2018年1-12月7059例住院患儿实施风险防范式护理为实施后。纳入标准：办理入院手续住院超过24h的患者；排除标准：办理入院手续住院不足24h的住院患者。实施前男4017例，女2753例，年龄19d~15岁（3.05±0.03）岁；实施后男4095例，女2964例，年龄17d~16岁（3.13±0.03）岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施前
采取常规护理方法，治疗过程中加强对患儿的巡视和观察，加强与家属的沟通，告知饮食、用药等指导。
1.2.2实施后
采取风险防范式护理：1）建立健全护理质量与安全监控体系,医院有护理质量与安全管理委员会，科室有护理与安全管理小组，人人参与安全管理。2）护理风险识别是风险防范式护理的基础,对护理过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类,并分析其原因。儿科患儿的风险点在于容易出现跌倒、坠床、误吸、烫伤，执行医嘱容易出现用药错误；护理技术操作容易出现违反操作流程、发生输血、输液反应、液体渗漏、导管堵塞或脱出；抢救设备故障或使用不当、用药剂量换算错误；交接班出现漏交、错交、责任不明；沟通不及时、方法技巧不当；物品丢失等等。护理部及护士长改变传统的说教方式，通过本科本院或者其他医院的案例进行找茬找护理的风险点，让护士记忆更深刻，起到警示教育的作用。3）护理风险评估：明确可能出现的风险后,对风险发生的可能性及造成损失的严重性进行评估。评估患儿采用表单式，方法简单易评估，要求当班内必须完成，如《住院患儿跌倒/坠床风险评估表》、《住院患儿烫伤的风险评估表》、《住院患儿呕吐物或异物吸入性窒息的评估表》、《住院患儿导管脱落危险因素评估表》、《危重患儿早期预警评分》等等，确认跌倒、坠床、烫伤、误吸、病危等高危患儿，对高危患儿进行警示标识，做好风险防范的告知及预防措施，做好告知记录及家长签字。护理技术操作、仪器使用、用药等都要做评估，防止发生纠纷或不良事件。4）护理风险处理：护理风险处理是风险防范式护理的核心内容,是在风险识别和评估的基础上采取相应的应对措施，护士长每天随机抽查风险预防措施落实情况，每周三晨会对上周存在的问题进行点评，培养护士熟练掌握应对措施，对不良事件或纠纷等有良好的应对能力；护理部每年要定期开展相关知识培训、案例分享、情景演练、应急预案演练等，提高处理能力，减少护理纠纷及不良事件的发生。5）护理风险管理效果评价是信息反馈,定期评价护理风险管理的效果，如护士的法律意识和防范风险意识是否增强，护理不良事件、投诉事件发生率的情况、病人及家属满意度和护理质量提升情况等。护士长每月要统计数据，用数据分析存在的主要问题、管理效果，用管理工具持续改进护理质量，如开展品管圈、用思维导图开展业务学习等，达到科学的管理提高护理专业能力。
1.3观察指标
对两组患儿护理期间风险事件、纠纷事件发生情况进行统计分析，并采用护理满意度调查表对家属进行调查，满分为100分，分值越高说明其对护理工作越满意。
1.4统计学方法
本次实验所选患儿住院期间风险事件发生率及护理满意度评分—差异采用SPSS20.0软件分析，计数数据（%）显示，x2检验，计量结果以（x±s）表示，t进行检验，以p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1实施前后数据风险防范质量比较
实施后风险识别、风险评估、风险处理能力比实施前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2实施前后风险管理效果评价比较
实施后风险管理效果评价（投诉、不良事件）发生例数明显降低，与实施前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3实施前后家属满意度比较
出院处每月随机抽取部分的出院病人做满意度调查，实施前2017年1-12月共调查653人次，实施后2018年1-12月共调查687人次，实施后家属满意度与实施前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4实施前后护理质量比较
实施前后护士在沟通能力、危重患儿护理质量、专科护理记录方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；在病房环境安全、急救药品和器械管理方面，实施前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
欧美国家在上世纪80年代就开始对护理工作中融入风险管理,我国随后也开始运用。在儿科护理管理中摒弃以往传统的护理方式，将风险防范式护理模式运用到其中，主要是为了进一步落实以人为本的发展理念，将人文关怀体现的更加淋漓尽致，同时也降低了不良事件的发生率。这项护理模式要求护理人员在工作中要依据患儿的实际情况为基础，将风险防范作为工作的重点加强预防。由于儿科患者的特殊性，需要反复告知、沟通、记录、巡查的工作增多，加大了护士的工作量，也增加了对专业素质的要求，因此首先要进行护理人员的培训和儿科制度的完善，从基础上规定了护理人员的日常工作，包括加强对法律法规、规章制度及流程、沟通技巧、专科知识及操作技能、危重患儿管理、风险防范能力的提升等，还应定期做好安全教育及培训，做好警讯事件的学习，能够让护理人员更加明确自身的责任和义务，对风险因素更重视，从而采取更具针对性的护理措施对患儿进行干预；加强质量与安全管理体系的垂直管理，发现问题及时反馈，防微杜渐，持续整改。
结论
综上所述，风险防范式护理模式在儿科护理工作中取得显著的临床效果，不仅能够降低儿科风险事件发生，还能够提高护理满意度。
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