刘梅莲
合浦县人民医院 广西北海 536100
【摘要】目的：分析难愈性创面患者实施VSD负压封闭引流术后的应用效果，并整理出可行、高效、专业的护理策略。方法：筛选出本院在2020/7-2020/12月期间接收的难愈性创面患者48例，对其实施VSD负压封闭引流术治疗，并联合应用综合护理服务，追踪分析患者的临床效果。结果：在48例患者中，有24例自行愈合，22例创面清洁，为下一步进行皮肤移植提供支持。结论：VSD负压封闭引流术，是解决难愈性创面的一个理想技术，能够促使创面尽快愈合，有效提高创面的恢复，缩短患者恢复时长，缓解病痛，提高患者生活，且满意度也收到患者的高度认可，值得临床广泛实施。
关键词：VSD负压封闭引流术；难愈性创面；疗效分析；护理策略
引言：临床治疗由各种原因引起的难愈性创面的方法比较多，主要有：外用生长因子类药物、实施游离皮瓣术或皮片移植术等，不过，以上治疗效果有限。而随着医学技术的不断发展，VSD负压封闭引流术应运而生，其对缩短创面愈合周期、预防并发症、减轻病痛具有显著疗效，能够帮助患者尽快恢复健康，所以深受广大医患的重视和认可。接下来，本文以48例难愈性创面患者为研究对象，着重探讨VSD负压封闭引流术的治疗效果，并由此总结出一些可行、有效的护理措施。相关内容如下：
一、对象及方法
（一）基本资料
筛选出在2020/7-2020/12月期间在我院接收治疗的难愈性创面患者48例，其中，男性是34例，女性是14例；年龄范围是18-77岁；疾病类型：外伤18例，糖尿病溃疡16例，褥疮9例，放射性溃疡3例，其它2例；创面位置：上肢10例，下肢23例，躯干15例。同一患者超过2个创面5例，来院时已出现不同程度的感染或坏死。4例患者创面出现骨、肌腱外露等。
（二）方法
根据相关医学伦理要求，我院对患者家属进行通知并获得家属同意后，对患者的坏死组织进行创面清理，使用带有引流管的泡沫对创面进行填充，且对填充周围位置使用间断缝合的方式进行封闭，在封闭空间内使用负压源对引流管接入-450--125mmHg的负压，而后进行护理，其内部组成主要包括：高分子医用海绵、多孔引流管、医用透明贴膜、负压机等。包括持续的进行负压引流和心理干预，帮助患者建立恢复信息，去除焦虑等负面情绪[4]。具体治疗流程包括：①清理创面，清理分泌物或坏死组织；②根据创面面积、形状等裁剪海绵，将其覆盖于创面表面，或填塞腔隙内，然后把已置入海绵的多孔引流管在创面旁皮肤导出；③创面周围要保持清洁、干燥，通过医用透明贴膜将创面完全封闭，并固定引流管，然后将连接套管与引流管组装在一起，并将其与负压机对接，设置负压参数是125-450mmHg，结合引流物的量、形状、引流管堵塞程度等动态调整负压参数，或根据情况进行引流管冲洗；④同时还需要静注抗生素，预防感染。在整个治疗过程中，需要密切观察引流管是否出现凝血块、坏死组织等，避免其堵塞。
在治疗前后，需要结合患者的实际情况对其进行综合性护理。其内容包括：①心理干预：由于患者的创伤情况严重，且需要多次手术，所以很容易产生负面心理，例如：恐惧、悲观、焦虑等。在此次研究对象中，有6例患者由于接受多次治疗效果不理想，对此次治疗失去信心，所以护理人员需要结合患者的心理状态对其针对性干预，帮助患者缓解压力。在治疗前需要向患者进行临床知识宣教，帮助患者了解VSD负压封闭引流术的操作原理、注意要点等，为患者解答疑惑，促使患者积极配合。②引流管护理：密切观察负压装置的稳定性，预防引流管弯曲，确保固定、通畅；如果创面或引流管内出现液体聚集，说明引流管受阻或漏气，此时需要认真检查，确保引流管道顺畅，创面处于完好的封闭状态中。③密切观察引流物性质及量：引流瓶需要每日更换，如果坏死组织、分泌物等增加，且引流管堵塞，则需要逆行灌注生理盐水，待其变软后进行负压处理（以上反复2-3次即可），如果有大量血性液体出现，则需要即可通知临床医生，并检查创面是否存在活动性出血问题。
④合理调整负压维持时间：一套负压密封管在有效引流过程中，能够维持5-7d，通常1周内需要更换；在实施VSD负压封闭引流术的过程中，一般需要1-2个疗程；针对面积大且污染严重的创面，通常需要2-6个疗程。⑤引流周围皮肤护理：一般是用75%乙醇擦拭，待其完全挥发后用透性薄膜粘粘及封闭创面；确保创面皮肤干燥、清洁，不要随意揭开封闭的透性贴膜，严禁接触尖锐物品及热水壶等；密切观察周围皮肤出现出现张力性水疱等，若有，需要对其针对性处理[2]。
二、结果
在48例患者中，有24例通过1-3个疗程左右的治疗，创面逐渐愈合；而22例患者通过1-3个疗程的治疗，其创面出现新生肉芽组织，创面面积明显缩小，为下一步进行皮肤移植提供支持。所有患者没有出现感染加重、局部出血等相关并发症。
三、讨论
难愈性创面的临床特点是局部血运受阻或受限，新生血管数量少，周围组织长时间受到炎症刺激，具有明显的纤维组织增生变化，并且还会出现明显的瘢痕组织，且皮下组织萎缩、变薄，组织再生能力不足，甚至会对功能重建带来不利影响。所以在临床治疗过程中，很多常规的疗法效果不明显，且治疗周期长，患者需要承受很大的痛苦，久而久之，则会失去自信心。由于创面不愈合的原因比较复杂，分析其原因对后期的治疗具有一定的指导与借鉴作用。例如：蛋白质缺乏则会导致血浆蛋白含量降低，引起肉芽水肿，促使创面愈合时间延长；VC缺乏则会导致细胞间质、胶原等合成受阻，促使创面愈合不良等。所以，在临床治疗中，不同类型的情况都要给予针对性治疗。而在此期间，联合运用VSD负压封闭引流术能够取得不错成效。该技术的操作原理是通过多重效应促使创面逐渐愈合，连续性地清理创面液体或分泌物，能够有效地预防交叉感染问题的出现，确保创面环境整洁、卫生；有利于血流灌注，并促进肉芽组织再生。另外，VSD负压封闭引流术能够刺激其它促愈合基因的激活，增强修复信号的表达，促使创面及周围的相关生长因子的合成与释放，对上皮组织再生发挥积极作用；当然，在治疗过程中能够有效地减轻或预防创面周围组织的水肿，促进创面和创周之间的物质交换，能够让创面愈合与其周围皮肤融为一体。经过长期的临床应用及实践研究，与传统的敷药等方法进行对比，该技术的优势比较明显，例如：成本低廉、效果显著、不良反应少、治愈率高等，能够大大缩短创面的愈合时间[3]。
VSD负压封闭引流术在应用过程中会使创面处于负压、相对封闭的状态下，所以，一定要加强抗厌氧菌的控制及预防。大部分患者在治疗过程中每天需要排出大量的渗出物，其包含着很多蛋白质，所以在治疗期间务必要多摄入一些高蛋白食物。如果患者合并肿瘤疾病的话，一般会出现严重的湿性坏疽、干性焦痂等问题，这些在实施VSD负压封闭引流术的过程中应该尽可能地避免。
不过，需要注意的是，因为VSD负压封闭引流术是一个新技术，其在临床应用中也存在一些注意事项，例如：在特殊位置诸如不规则伤口等治疗中，一般很难长时间维持其密封性，尤其是对于同一个部位多个伤口的情况，往往必须要配置若干个负压装置，由此能够确保持续性地完成负压吸引任务，当然，在此过程中，患者的行为活动受限，对日常生活带来不便等。不过，这对于大多数患者来说，该方法的操作是比较直接、简便的，能够降低患者的换药频率，减轻换药引起的疼痛，并且能够明显地缩减治疗时间，降低就医成本，所以在临床上是一个比较理想的治疗方法。
参考文献
[1]徐燕, 杨红丽. 负压封闭引流术(VSD)在艾滋病患者感染创面治疗中的应用及护理[J]. 中国保健营养 2019年29卷23期, 175页, 2019.
[2]周桂秋. VSD负压引流联合侧管冲流在创面治疗中的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 19(14):264-264.
[3]陈桂芸, 谢继萍. 负压封闭引流技术加持续冲洗在难治性压疮创面护理中的效果[J]. 中国实用医药, 2019, 14(03):191-192.
[4] 敬艳、唐爽VSD负压引流术及常规护理对难治性压疮创面的护理效果对比分析
饮食保健 2019年3月 第6卷 第10期