王妍
南京市中医药大学附属南京市中西医结合医院
摘要：目的探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌临床治疗中的有效性及安全性。方法 100例甲状腺癌患者,根据手术指征分为部分切除手术组和甲状腺全切除术组,每组50例。部分切除手术组选择甲状腺次全切术,甲状腺全切除术组选择甲状腺全切除术。比较两组患者手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量、并发症发生情况及复发情况。结果 部分切除手术组手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量分别为(63.21±2.45)min、(1.34±0.17)d、(85.21±2.12)ml,而甲状腺全切除术组手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量分别为(78.21±5.11)min、(2.24±0.21)d、(127.21±13.21)ml；部分切除手术组手术操作耗时、术后下地活动时间均短于甲状腺全切除术组,术中出血量少于甲状腺全切除术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。部分切除手术组并发症发生率4%低于甲状腺全切除术组的22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。部分切除手术组复发率为20%(10/50),高于甲状腺全切除术组的4%(2/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺癌患者实施甲状腺全切除术可获得较好效果,其因彻底切除,复发率较低,但是相应的创伤和并发症较多,术后恢复所有延迟,需要在术中注意细心操作。
关键词：全甲状腺切除术；治疗；原发性甲亢；合并甲状腺癌；患者预后；影响
引言
甲状腺癌是一种常见内分泌系统恶性肿瘤，手术治疗预后较好；随着术中冰冻切片等检查技术的不断发展，甲状腺癌的确诊也越来越多，手术治疗是甲状腺癌的公认有效治疗手段，但就手术方式选择，甲状腺次全切和全切哪个更优仍存在一定分歧。全切术可确保原发病灶彻底切除且有利于多病灶切除，降低了复发和再次手术的可能性；但有学者认为该术式术中对甲状旁腺及周围神经等可能造成不同程度的损伤，易引发并发症，不利于预后，且患者术后完全丧失甲状腺功能。基于此，本研究为甲状腺癌患者手术方案的制定提供更多临床依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月~2018年10月本院收治的100例甲状腺癌患者,根据手术指征分为部分切除手术组(未侵犯甲状腺包膜外的单发微小癌的患者且术前评估无淋巴结转移)和甲状腺全切除术组(侵犯甲状腺包膜外且出现淋巴结转移),每组50例。部分切除手术组患者年龄32~62岁,平均年龄(48.24±5.42)岁；病灶数(1.72±1.29)个；女36例,男14例；单发结节50例。甲状腺全切除术组患者年龄32~63岁,平均年龄(48.11±2.21)岁；病灶数(1.77±1.25)个；女37例,男13例；单发结节50例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
全麻患者手术后，手术室采用术前肢体紫外标记、腋窝(脾脏)两个弹孔、胸前侧一个弹孔、胸腔下部配有分离棒的弹孔、放置10mm管和用6 ~ 8mm Hg注射压力补充二氧化碳的袖珍镜。把乳头两侧10毫米切割为工作孔，用5毫米超声波裁缝(Johnson，ACE36P)，先从病侧游泳，充分释放动脉，用超声波裁缝分离组织，完成整个腺泡。对于部分腺体，节点所在的腺体会完全放电，以避免显示和移除血管，而超声波切片则用于直接移除节点及其周围的一些正常血管。标签放置在包中后，将从腋窝10mm处的孔中删除，而负压管道将通过腋窝5mm处的孔。
1.3观察指标
两组手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量比较，两组并发症发生情况比较，两组复发情况比较。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量比较
部分切除手术组手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量分别为(63.21±2.45)min、(1.34±0.17)d、(85.21±2.12)ml,而甲状腺全切除术组手术操作耗时、术后下地活动时间、术中出血量分别为(78.21±5.11)min、(2.24±0.21)d、(127.21±13.21)ml；部分切除手术组手术操作耗时、术后下地活动时间均短于甲状腺全切除术组,术中出血量少于甲状腺全除术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2.2两组并发症发生情况比较
部分切除手术组并发症发生率为4%,其中1例为暂时性单侧喉返神经损伤,1例为永久性单侧喉返神经损伤；而甲状腺全切除术组并发症发生率为22%,其中8例为暂时性单侧喉返神经损伤,3例为永久性单侧喉返神经损伤；部分切除手术组并发症发生率低于甲状腺全切除术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组复发情况比较
部分切除手术组复发率为20%(10/50),而甲状腺全切除术组复发率为4%(2/50)；部分切除手术组复发率高于甲状腺全切除术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
甲基化通过增加HD镜头在一定程度上避免了不必要的切口，而机身上的伤口较小，降低了机体的反应，最终降低了机体的阻抗，加快了机体免疫。
结束语
综上所述：全甲状腺切除术用于治疗甲状腺癌安全、有效；对于甲状腺癌患者临床术式的选择应在遵循恶性肿瘤切除彻底性原则的基础上严格把控手术适应症和禁忌证，以确保手术有效性，提升患者预后。
参考文献
[1]信学礼,宋德余,王成君.甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌对患者心、肝功能及血清IFN-γ、IL-17、IL-35、PTH水平变化的影响[J].中国实验诊断学,2019,23(09):1502-1506.
[2]信学礼,宋德余,王成君,刘俊艳.全甲状腺切除术治疗原发性甲亢合并甲状腺癌对患者预后的影响[J].实用医学杂志,2019,35(11):1809-1812.
[3]杨东兴.原发性甲状腺功能亢进症并发甲状腺癌的临床病例分析[D].山东大学,2018.
王妍 职称 护师
单位级别 三级甲等医院 学历 本科
性别 女 出生年月 1982年6月
工作单位 南京市中医药大学附属南京市中西医结合医院
籍贯 南京 科室 8号楼四楼七病区
名族 汉族 研究方向 淋巴结 瘰疬科相关疾病