皮覃
邻水县中医医院 四川广安 638500
心率失常是一组疾病的总称，窦房结是正常的心电活动起源，按照一定的时间和顺序依次下传到心房、房室结、左右束支和心室，对相应部位进行刺激从而导致激动产生。如果激动的产生和传导出现异常就会引起心脏频率和节律发生改变，这就是心律失常。此病发作时可能会导致患者猝死，还会对心脏造成持续性危害，最后导致心脏衰竭，危害程度较大，所以对心率失常进行有效治疗非常重要，下面就为大家介绍常见的心率失常种类以及相应的治疗方法。
1、阵发性室上性心动过速
1.1临床特点
在突然之间发生并且还会突然中止，发作时间可以持续数分钟或数小时，也有可能会持续多日，其中有部分患者在发作时还伴有晕厥、胸闷、和心慌症状，极少部分会出现胸痛的情况。
1.2心电图特点
分为交界区性和房性，由于P波的辨别难度较大，所以这两种都被称为室上性，心律十分规则，其频率多在每分钟150—250次，QRS波和窦性者一样，但是如果有束之传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T会出现继发性变化。
1.3 治疗方法
可以先采用简单的迷走神经刺激法进行处理：（1）用压舌板对悬雍垂进行刺激，诱发恶心呕吐。（2）进行深吸气之后屏气，然后在用力呼吸。（3）按摩颈动脉，让患者采取仰卧位，先对右侧进行按摩，持续五秒到十秒左右，如果没有效果再对左侧进行按摩，需要注意的是不可对双侧同时按摩，避免引起脑部缺血。（4）对患者眼球进行压迫，让患者眼球向下，用拇指对一侧眼球上部进行按压，持续十秒到十五秒，如果没有效果再换另一侧，此方法不适用于老年患者，并且高度近视或者青光眼患者需禁用。
药物治疗：（1）将5mg维拉帕米稀释后进行静脉注射，待停止发作时即可停止注射，如果十五分钟之后不见效果可以重复一次。（2）将0.4mg西地兰稀释后缓慢静注，如果两个小时后不见效果可以在增加0.2~0.4mg，此方法适合室上速伴有心功能不全的患者。（3）将70mg的普罗帕酮稀释后进行静脉注射，如果10~20分钟不见效果可以重复一次。
电复率：对于使用药物不见效果并且发生明显的血流动力学障碍的患者，可以考虑进行直流电复律，注意能量不应高于30焦耳。
2、尖端扭转型室速
2.1 临床特点
此种室性心律失常比较严重，在发作时具有室性心动过速的特点，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型患者常常伴有QT间期延长，一般情况下会反复发作，容易导致昏厥，有发展为室颤致死的可能。
2.2心电图特点
基础心律时QT会延长、U波明显、T波宽大、TU发生融合。室速发作时心室率多在每分钟200次，QRS波群会围绕基线不断对主波的正负方向进行扭转，当连续出现3~10个同类波后就会发生扭转。
2.3 治疗方法
首选药物为β受体阻滞剂，每天口服美托洛尔25~50mg或者一天三次口服10~30mg普蔡洛尔。β阻滞剂具有让心率减慢的作用，QT间期因此延长，但QTC可能缩短。通过长期随访来查看是否还会出现晕厥情况，以此来衡量效果。如果使用药物治疗没有效果，并且是持续性发作，可以采用直流电复律或者是安装永久起搏器。此外，患者还应尽量避免剧烈活动，防止精神刺激，禁止使用延长心室复极和儿茶酚胺类的药物。
3、心室扑洞和颤动
3.1 临床特点
在急诊急救中最危重的心律失常就是心室的扑动和颤动，如果不及时进行处理或者是处理不当可能会让患者猝死。发生室扑和室颤时，心脏会失去排血功能，患者可表现出晕厥或阿斯综合征。
3.2 心电图特点
（1）心室扑动：没有正常的QRS—T波群，会出现大振幅波动，频率一般在每分钟200~250次，室扑通常情况下是暂时性的，多数可以发展为室颤。可以通过后者QRS与T波能否分开来对室扑与室速进行辨认，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽。
（2）心室颤动：心电图一般表现为不同形状，大小各异，不均匀的快速频率波形，频率通常在每分钟250~500次。根据室颤波振幅大小可以分为细颤型和粗颤型，室颤和室扑相比，波形和节律完全不规则，并且电压也比较小，可以此来对二者进行区分。
3.3 治疗方法
针对此种类型的心律失常，必须采用紧急非同步直流电转复方法，将能量维持在200—360焦耳进行电除颤，如果室颤波比较细，可以用1~3mg的肾上腺素进行静脉注射，让室颤波变粗，可以帮助成功除颤。如果没有除颤设备，可以用单手对心前区进行叩击，并进行心肺复苏术。此外，还可以利用药物除颤，但是效果不如电转复。
此外，还有预激综合征伴快速心律失常和严重的缓慢型心律失常等，在此就不一一赘述。近年来，医学技术在不断发展进步，心血管疾病的住院率和病死率也有所下降，但是每年因心血管疾病导致死亡的病例中，由心律失常而引起的猝死仍占有比较高的比例。因此，各医院应不断提高院内救治工作水平，积极引进先进医疗设备，在临床治疗中对各种不同类型的心律失常进行正确判断，进而有针对性的采取正确的治疗方法对患者进行救治，最大程度保障患者的生命安全。