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如何护理极低体重新生儿

发表时间：2021/3/29 来源：《护理前沿》2021年2期作者：黎晓莉

[导读] 极低体重新生儿主要是指出生时体重不足2000g的新生儿

        黎晓莉
        南部县妇幼保健院,四川省南充市637000
        极低体重新生儿主要是指出生时体重不足2000g的新生儿，那么你对极低体重新生儿知道多少？临床如何护理极低体重新生儿？
一、什么是极低体重新生儿？
        近年来，随着环境污染加剧、婚育年龄延后、生活压力增加，使得极低体重新生儿出生率呈现不断攀升趋势，给社会以及家庭均造成了一定负担，需要引起重视。相关报道指出，新生儿之所以会出现极低体重，与宫内营养不良、胎儿体质较弱等因素有关，上述因素均会延缓胎儿发育，提升疾病感染、并发症风险。
        较之足月儿，极低体重新生儿有下列生理特点：（1）循环系统：存在动脉导管开放，且在娩出3-5天会闻及心脏杂音，容易发生充血性心力衰竭；（2）泌尿系统：肾小管回吸收钠较差，所以需补充钠盐量；肾小管不能有效吸收葡萄糖，若是补给高浓度葡萄糖，容易出现高血糖；（3）体温调节：汗腺未发育成熟，温度过高会发热，温度过低会降低体温，一般需控制在37℃-38℃；（4）呼吸系统：由于肺不成熟且胸壁软，所以肺顺应性差，残气量低，容易患有肺透明膜病；另外，慢性肺损伤发生率较高，可以达到40%；此外，以支气管肺发育不良更为多见；（5）消化系统：较之正常新生儿，容易在首次喂养后发生坏死性小肠结肠炎；（6）神经系统：容易发生脑室内出血，且协调与反射能力差，不易喂养；（7）能量代谢：通常糖耐量较低，并且若是合并感染，糖耐量会更低；另外，容易发生晚期代谢性酸中毒与低蛋白血症，且血清钙浓度较低。
二、如何护理极低体重新生儿？
        第一，出生后。在极低体重新生儿出生后即刻进行护理干预，此时重在提供适宜条件，让新生儿能够维持36℃以上的体温状态，之后建立呼吸，预防低氧血症，具体而言，包括下列护理措施：（1）待极低体重新生儿娩出后，尽快将其置入辐射暖箱下，之后擦干，采取保暖措施；（2）确保呼吸道通畅，并且建立有效通气，若是其有窒息情况，需要立即执行复苏程度；若是哭声良好，进行吸氧观察即可；（3）由于极低体重新生儿不易适应外界环境，且极易发生合并症，所以需按高危儿实施监护，待其体征平稳后，方可转入新生儿重症监护室（NICU），而在转入前NICU必须准备好呼吸机、预热暖箱等接收准备。

        第二，NICU护理。包括：（1）监护：于极低体重新生儿住院全程均需进行体温监护；娩出后1周内提供血压、呼吸等体征监护，且设置呼吸暂停报警，不过若是发生呼吸暂停，需要持续监护至病情稳定；娩出后1周内应进行2-3次血气检查，之后每周检查1次；每次检测1次体重，记录出入水量；以血糖试纸筛查血糖；（2）体温护理：以闭式暖箱与辐射暖箱进行温湿度调控，以便维持50%-60%的湿度，以及维持中性温度，避免热量与水分丧失，另外，若是新生儿体温小于36.2℃，则暖箱温度应高于皮温0.4℃，若是新生儿体温超过37.2℃，则暖箱温度应低于皮温0.4℃，但是切勿骤然升温或是降温；（3）氧疗护理：于极低体重新生儿娩出后2-3d内若是未曾发生肺部疾病，可以提供面罩吸氧，且氧流量控制在0.5-1.0L/min，之后逐渐增加氧需要量，且氧流量调节为1.0-2.0L/min；由于极低体重新生儿往往需要较长时间吸氧，所以必须采集其足跟动脉末梢血，进行血气检查，当然，若是条件允许，也可从脐动脉插管釆血，或是进行氧饱和度、脉搏等监护；另外，此类新生儿在高浓度吸氧时可能会出现氧中毒，所以需要控制氧浓度，尽量用低浓度氧，只要血氧分压不低于8.0kPa即可；（4）营养支持：一是胃肠道营养，在病情允许的条件下，可以在娩出后2-3天进行微量喂养，而喂养持续时间需要结合喂养耐受度以及病情确定，并且由于此类新生儿无良好的吞咽及吸吮能力，所以宜采用鼻饲喂养，喂养时最初选母乳，喂养2周后能够增加适量母乳添加剂，同时每次注奶前需要向观察是否有残存量，依据残存量考虑增加或减少奶量；二是胃肠外营养，该种营养支持方法从新生儿娩出后第2天开始，需要合理搭配脂肪、蛋白质等，补充微量元素及维生素，维持水电解质平衡；（5）呼吸支持：依据呼吸状况，还可进行机械通气或是持续气道正压通气干预，不过需要预防呼吸暂停以及肺泡萎缩；（6）预防颅内出血：一方面而言，需要尽量少搬动或刺激新生儿，且让其保持俯卧位、屈曲侧卧位等；另一方面而言，必须维持内环境稳定，减少血糖与血压波动，防止过度通气；另外，每周进行1次头颅B超监测，谨遵医嘱使用硫酸镁、苯巴比妥钠等药物等；（7）预防感染：一是严格落实无菌操作制度、洗手制度；二是定期行血涂片、血培养、血常规等检查，及时发现感染征象；三是行气管分泌物培养以及咽拭子检查，掌握细菌学证据；四是确保营养需求；五是使用抗生素期间注意观察有无毒性反应、生理变化等；（8）高胆红素血症：积极防范酸中毒、寒冷、低蛋白血症、缺氧、感染等容易导致血脑屏障开放的因素，以免发生高胆红素血症。
        总之，由于极低体重新生儿感染与并发症发生率均较高，且皮肤保温能力欠佳、呼吸能力弱，所以必须精心呵护、照料。