李泐 汤玉婷
（石河子大学医学院 新疆维吾尔自治区 石河子 832000）
摘要：异位妊娠EP是常见妇科急腹症，可致人死亡。其病发主要与孕产妇年龄、重复EP、腹盆腔炎症及手术、绝育失败、不孕不育等因素有关。这些因素都可以造成宫腔粘连干扰受精卵着床，增加EP风险。
关键词：异位妊娠；EP病因；危险因素；综述
异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵植入子宫腔以外的部位，其中以输卵管妊娠最为常见。EP是妇科常见急腹症，作者从EP的危险因素入手，检索总结近年相关文献，以期降低EP发病率，为EP的预防以及患者管理提供依据。
1病因及其危险因素
1.1孕产妇年龄及既往孕产次数
早在1997~2000年的一项研究中［1］就发现了老年女性EP比例增大，这可能是随着风险累积后导致的。2017年双敏［2］对藏区女性EP病因的研究中指出因为宗教和文化的差异，女性生育次数多，是EP的主要病因之一。
1.2重复EP
2015年的一项研究表明，与其他妊娠者相比，EP患者重复病发EP的风险大约高出三到八倍［3］。这可能与EP保守治疗有关，前次EP病发最终未切除患病部位的患者，患病部位可能形成瘢痕，影响器官正常活动以及黏膜功能，造成不同程度的粘连使得EP再次发生的风险增加［4］。
1.3腹盆腔手术史
李业等［5］的研究表明人工流产术是EP首要危险因素。这可能是因为人工流产过程中造成的宫腔感染或术后残留组织继发的感染影响受精卵的运动，也有可能是因为人工流产损伤子宫内膜以及造成宫腔粘连，阻碍受精卵着床，最终诱发EP。其他盆腔手术主要包括阑尾切除术和剖宫产。一项Meta分析［6］表明阑尾切除术是EP的危险因素，手术可能造成腹腔粘连，进而显著诱发EP。剖宫产也有可能造成术后子宫瘢痕，以及宫腔粘连，进而使得输卵管空间扭曲，通道不畅，造成EP的病发。
1.4避孕方法
绝育失败的患者EP风险比其他患者高5至19倍［7］。与绝孕一样，宫内节育器避孕失败与EP的发生成正相关。这主要与宫内绝育器放置在宫腔后诱发宫腔非感染性炎症反应，引起宫腔内部环境改变和宫腔粘连，干扰受精卵着床，避孕失败后受精卵只能在宫腔之外着床，即EP病发。激素类避孕药避孕效果显著，因此EP总体风险很低。但一项研究［8］说明仅口服孕激素避孕会增加EP风险，可能由于高水平孕激素会降低输卵管纤毛的摆动频率，降低输卵管运输受精卵的功能，诱发EP［5］。
1.5腹盆腔炎性疾病史
长期炎症可使输卵管管腔变窄、纤毛粘连，致输卵管运输功能减弱，是EP常见病因［9］。
1.6不孕不育及相关因素
体外受精（In vitro fertilization, IVF）与EP发生风险增加有关。在对103，070个试管婴儿研究中，1.38%是EP［10］。早期输卵管损伤或绝育的患者可接受输卵管重建手术，现在基本已被试管婴儿所取代。
输卵管重建手术后，EP风险很高，这与手术医生的技术以及术后恢复密不可分。
1.7其他因素
不良嗜好如吸烟、酗酒以及不洁性生活会直接或间接导致EP风险增加。而长期的心理压力、精神因素均会对女性的内分泌和神经系统产生不同程度的影响［5］。病原体如解脲支原体、沙眼衣原体感染与EP风险增加有关。
2结论与讨论
综上EP危险因素众多，但根本原因都是宫腔炎症粘连，输卵管运输功能下降，进而干扰受精卵着床，造成EP。
参考文献：
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[10]Londra Laura,Moreau Caroline,Strobino Donna,Garcia Jairo,Zacur Howard,Zhao Yulian. Ectopic pregnancy after in vitro fertilization: differences between fresh and frozen-thawed cycles[J]. Fertility and sterility,2015,104(1).
作者简介：第一作者:李泐(1998-),女,汉,安徽省黄山市,本科生,研究方向:临床医学方向。
第二作者:汤玉婷(1998-),女,回,新疆维吾尔自治区昌吉州昌吉市,本科生,研究方向：临床医学方向。