李泐 赵彩霞
（石河子大学医学院 新疆维吾尔自治区 石河子 832000）
摘要：支气管哮喘为气道高反应性慢性炎症,其病因及危险因素十分复杂,本文通过检索近年文献,总结整理了各年龄段支气管哮喘相关病因及危险因素,为防治支气管哮喘提供依据与建议。
关键词：支气管哮喘；病因；危险因素；综述
1前言
支气管哮喘(简称哮喘)是由多细胞及细胞组分参与的气道高反应性慢性炎症性疾病,汉代张仲景在《金匿要略》称哮喘为"上气"[1]。患者存在复发性气急、咳嗽等症状,多在清晨或夜间发作,伴气流受限。全球儿童及青少年哮喘发病呈逐年增长的趋势,2015年的数据显示,全球哮喘患病率为16.4%,比1990年的9.0%增加了7.4%[2]。在我国,2019年Huang K等[3]发表的横断面调查显示成人哮喘患病率达到4.2%,根据2015年全国人口普查数据推算,我国成人哮喘患者达4570万。肖惠迪等人[4]用Meta分析得出2011-2018年中国儿童哮喘患病率为3.3%(95%CI =2.7%~4.0%),2010年以后我国儿童哮喘患病率呈上升趋势。
哮喘可导致多种慢性疾病如COPD,给患者身心带来巨大伤害。哮喘危险因素众多,发病因素牵涉甚广。现作者通过检索相关文献,厘清哮喘的病因及危险因素,旨在减少患者暴露,以期为患者预防支气管哮喘提供依据和方向。
2病因及其危险因素
2.1环境因素影响
2.1.1 烟草环境及长期吸烟
荆泽璐等[5]在2021年采用整群随机抽样的方法,抽取天津市河东区中山门街道的共1560例孕期女性进行调查后发现,该人群哮喘发病率较高,哮喘的发病与吸烟、二手烟暴露密切相关,且影响孕期女性及新生儿的健康。
2.1.2环境因素刺激
房华等[6]则总结维吾尔族医学对哮喘的认识。气道对寒冷和干旱的气候较为敏感,长期刺激会影响到全身新陈代谢和体温调控,致支气管平滑肌痉挛,最终诱发支气管哮喘。更多研究表明支气管哮喘的发病与季节变化密不可分,这更有可能是因为冬季干燥寒冷的空气以及春季的花粉增多有关。
周莉芳[7]对中老年支气管哮喘患者的研究中发现,有毒有害颗粒、接触潮湿环境与霉变物质与哮喘发病有关。
因为研究数据的缺乏,张槿等[8]认为虽然大量研究证明大气污染以及气候变化对过敏性气道疾病存在影响,但与整体环境暴露的毒性效应研究相比,气候变化对过敏性气道疾病影响机制的研究尚待进一步明确。
2.2肥胖体型影响
郑嫆颖等[9]认为肥胖对哮喘的影响存在物理作用、免疫作用、胰岛素抵抗作用以及妊娠前中营养状况作用。其中肥胖对呼吸系统的物理作用可能导致哮喘的发生,体力活动的减少则加重了气道狭窄,从而诱发哮喘;肥胖患者体内的高脂环境则使得免疫相关因子作用于气道,最终加剧哮喘;胰岛素抵抗则增强了肥胖与哮喘的关联;妊娠前中肥胖则会加剧孩子出生后患有哮喘的风险。
2.3药物及治疗手段影响
2.3.1抗生素
Momen Natalie C.等[10]在最新的研究中发现妊娠期女性使用抗生素的时间越长,抗生素的处方和种类数量越多,其孩子在出生后患哮喘的风险越高。这种关联性在孩子的兄弟姐妹中并不存在。
2.3.2 其他药物
β2受体阻断剂作用于支气管平滑肌上的β2受体,使得支气管平滑肌痉挛,导致哮喘。阿司匹林、布洛芬、奈普生等非甾体消炎药可促进白三烯LT的合成,LT会导致支气管痉强烈痉挛。
2.4基础病影响
2.4.1上呼吸道感染
赵文静等[11]收集了2019年郑州市某医院门诊收治的6~14岁儿童哮喘患者数据,分析得出,儿童上呼吸道感染会造成气道高反应,最终诱发支气管哮喘。
2.4.2过敏疾病
常见的疾病如过敏性鼻炎、荨麻疹、药物及食物过敏等的致敏原如动物毛皮、螨虫、花粉、烟雾等都可以导致气道高反应,为哮喘的发作提供基础。
2.5先天性因素
哮喘患者常常会有哮喘家族史，近些年的研究中就得出β2-AR基因的Arg16Gly位点可能与哮喘发病有关，而CHI3L1基因rs4950928和rs883125位点存在基因多态性，这可能与哮喘易感性有关。近年研究表明VitD 缺乏与IgE升高都与哮喘病发成正相关。
3结论与讨论
综上，支气管哮喘的病因及危险因素非常复杂，哮喘患者在日常生活中可尽量注意控制可控因素，如拒绝吸烟，以及提醒周围的人不要吸烟；在春冬两季做好防护，带上口罩；控制体重；避免服用可能会导致哮喘的药物；注意保暖，不要感冒；积极治疗基础病等。本文旨在总结支气管哮喘的危险因素，帮助临床提供患者临床指导。
参考文献：
[1]崔蕾,张同园.支气管哮喘病因病机和辨证分型的研究进展[J].湖南中医杂志,2014,30(09):168-169+179.
[2]Ferrante Giuliana,La Grutta Stefania. The Burden of Pediatric Asthma[J]. Frontiers in Pediatrics,2018.
[3]Huang K,Yang T,Xu J,et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J].Lancet, 2019, 394(10196):407-418.
[4]肖惠迪,书文,李梦龙,李子昂,闫晗,胡翼飞.中国2011—2018年儿童哮喘患病率Meta分析[J].中国学校卫生,2020,41(08):1208-1211.
[5]荆泽璐,靳智蕴,刘倩倩.天津市河东区中山门街道孕期女性支气管哮喘流行病学调查[J].中国妇幼保健,2021,36(04):873-875.
[6]房华,石德江.维吾尔医学对哮喘病因病机的认识[J].中国民族民间医药,2015,24(23):9.
[7]周莉芳.中老年支气管哮喘患者的流行病学特点及危险因素[J].河南医学研究,2020,29(18):3346-3348.
[8]张槿,滕尧树,李锃亮,王梓合,朱瑾.气候变化、大气污染在过敏性气道疾病中的作用及机制[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2020,14(06):599-604.
[9]郑嫆颖,张维溪.肥胖和哮喘相关气道高反应性的研究进展[J].中华医学杂志,2018,98(32):2609-2611.
[10]Momen Natalie C.,Liu Xiaoqin. Maternal antibiotic use during pregnancy and asthma in children: population-based cohort study and sibling design[J]. European Respiratory Journal,2021,57(1).
[11]赵文静,罗文欣,栾楠楠.郑州市6～14岁儿童支气管哮喘影响因素分析[J].华南预防医学,2020,46(05):473-476.
作者简介：第一作者:李泐(1998-),女,汉,安徽省黄山市,本科生,研究方向:临床医学方向
第二作者:赵彩霞(1997-),女,汉,贵州省遵义市,本科生,研究方向：临床医学方向.