代龙绒 指导老师：吕 剑
（上海理工大学）
摘要：注意缺陷多动障碍是近些年来医学界研究的一个重点课题，现今也引起了社会各界越来越多的关注。但大多数人对注意缺陷多动障碍并没有太多的了解。本文先介绍了什么是注意缺陷多动障碍，后对其发病机制进行了简单介绍，后又介绍了目前流行的药物治疗及运动干预治疗方案，并对他们的治疗机理和治疗情况进行了阐述。
关键词：ADHD；发病机制；药物治疗；运动干预
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是常见的神经发育障碍心理性疾病，表现为与年龄不相符合的注意缺陷、多动及冲动[1]。 2017年中国大陆地区的Meta分析结果显示,儿童ADHD总患病率为6.26%[2]。ADHD青少年儿童大多在运动方面存在一定的协调障碍，并且在智力方面表现为正常或者接近于正常[3]。ADHD症状存在的时间段非常长，可持续存在至青春期、成年期，甚至有可能会终身存在，ADHD早已成为了全球公共卫生问题。
关于ADHD的发病机制，目前还没有准确的说法，先前对于ADHD的治疗大多停留在行为与药物治疗上，运动介入治疗在近几年来才被国外的学者发掘并广泛运用[4]。运动干预是可以改变脑神经生理机制的，给ADHD患者看到了更多康复的希望。鉴于此，本文希望通过大量权威文献的整理，指出运动干预与其他治疗方法的不同之处，并让更多家长、教师及研究人员了解到运动干预目前的进展及未来的方向，为之后的研究做出一定的参考。
1.ADHD发病机制
1.1遗传因素
在上世纪70年代初期Cartwell、Marriso和Steward等就研究报道了ADHD具有遗传倾向[5]。在澳大利亚曾经做过一个实验，共2000对同卵双胞胎参与了此项实验，实验结果表明：双胞胎中若有一个孩子患有ADHD,那另一个孩子有91%的概率患有ADHD。在ADHD的病理研究中，遗传是一个极为重要的因素[6]。
1.2神经系统解剖学因素
ADHD患者存在脑功能损伤是研究者们的普遍共识，扣带回、额叶和纹状体相联系的基底节结构和神经网络是受损害的主要部位[7]。
1.3神经生理学及神经生化因素
研究者发现ADHD患者存在慢波功率增加、部分波慢化等非特异性改变，这些会导致脑的有序度降低，自组织能力弱化，而人体的认知与行为刚好与之相关，由觉醒不足引发了皮质下中枢活动的释放,患者就会有多动的行为[6]。
1.4家庭社会环境因素
儿童身心发育的过程中，社会和家庭环境对其产生着重大的影响。不良的抚养环境和方式，以及糟糕的社会经济基础等都被认为是ADHD患儿发病的重要因素。孩子自我行为的控制是在与他人的交往中学习来的，若父母酗酒、有精神疾病或行为不妥都会影响孩子的自我控制性行为，从而引发ADHD。
2.药物治疗及效果
2.1西医药物
目前西医药物治疗ADHD主要分为兴奋中枢类药物和非兴奋中枢类药物。兴奋中枢类药物哌甲酯（MPH,又名利他林），是第一个美国FDA 推荐用于治疗ADHD的药物，也是我国推荐用于治疗ADHD的一线药物。其主要的作用机理是通过增强前额叶突触间多巴胺和去甲肾上腺素的浓度，以改善注意力缺陷和冲动症状。哌甲酯虽能有效改善患儿的家校作业及社会行为功能，但仍然存在一些副作用，如厌食、情绪易变、睡眠障碍、容易急躁、甚至影响患儿正常的生长发育等[8]。非兴奋中枢类药物托莫西汀（又称阿托西汀），与哌甲酯相比具有更好的耐受性，在Kratochvil等[8]对101名5 ~ 6岁的ADHD儿童进行托莫西汀联合父母教育的研究中发现:：托莫西汀确对减少ADHD的核心症状有一定作用，但使用者会出现贪睡、心悸、血压增高等不良反应[9]。
2.2中医药物
中医界认为ADHD患儿发病主要与肝阳偏旺，肾阴不足有关，中药复方治疗和中成药治疗是中医药药物治疗的两种主要方式。中药复方治疗思路其奇多，但缺乏体系的机理说明与实证。中成药相对于中药复方更加便于携带，患者的依从性也更高，也有大量的临床实证证明其疗效明确[9]。中药治疗整体安全性较高，能有效改善患者症候，但因中医药治疗ADHD的样本量、集中性报道较少，随机性较高，各临床治疗又指标不一，研究结果的准确性还有待考察[10]。
3.运动干预的机理及干预项目
药物治疗是ADHD治疗的重要方式，但儿童长时间的使用药物治疗会对其产生依赖性，为保证治疗效果还需长时间使用兴奋剂，且药物治疗还存在许多副作用和待证实的问题，对于儿童的成长有许多不利影响。运动干预对于ADHD的治疗是一种全新的角度，研究发现儿童大多乐于也易于接受运动干预治疗，并且这种治疗方式不会与其他治疗方法相排斥[11]。
3.1运动干预治疗的主要机理
ADHD的发生与多个因素有关，患者大脑组织的协调功能呈紊乱状态，运动干预就是对其感觉器官进行训练，尤其涉及对ADHD患者触觉以及前庭平衡的训练，以期患者做出良性反应[12]。认知功能的提高对ADHD患者状况的改善密不可分，王晓安、方妍彤[17]等人进行过一个共74人的实验，经严密实验统计学数据分析得出：在药物基础上进行感觉统合训练能够明显改善ADHD儿童的认知行为能力;此外，运动干预对ADHD儿童的注意力也有一定改善作用[13]。于昊[14]有关武术运动对儿童注意力的实验得出：武术对儿童的注意力有全方位的改善作用，不论是其稳定性还是广度均有深刻的影响。有研究表明，运动可以增加去甲肾上腺素和多巴胺这些神经递质，而它们刚好是注意力调节系统的主力军[6]。
3.2 ADHD儿童的运动干预项目
3.2.1乒乓球训练
ADHD症状的其中一项为注意力较差，在吴广宏[15]的研究中，实验结果如表1所示，不难得出：中小强度的乒乓球训练对改善ADHD儿童的注意力有明显改善作用。ADHD患者常常出现眼神飘忽不定，难以长时间集中注意力于某处，人体收集信息需要用眼睛整合到大脑，而乒乓球运动需要我们高度的手眼配合，要求极高的注意力，通过适当的乒乓球训练对改善ADHD儿童的注意力问题有较明显作用[6]。
表1
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3.2.2游泳
游泳时进行的腹式呼吸前列腺会渗入血管和淋巴管，大脑接会受到刺激，使人快速静下来，注意力便得以集中 。获得奖牌和金牌最多的游泳运动员菲尔普斯也是一名ADHD患者，9岁时确诊ADHD，通过游泳运动训练注意力，最终游泳运动中取得了斐然的成绩。若每周进行一定量的游泳训练，对改善ADHD儿童症状的改善效用明显。
3.2.3综合运动训练
单一的运动项目对提高ADHD儿童某一方面的能力效果显著，但也会对其他方面的能力提高有一定的忽视。综合体育运动项目，结合拉伸、跑、跳等运动项目，综合干预ADHD儿童的认知行为。上海专欣少年组织是一个专门针对ADHD儿童的公益组织，集结了各领域专家，在他们的综合运动干预（图1）中，在运动前后分别对ADHD儿童进行试题测试，经过训练后得到的测试结果显著好于运动训练前。在此组织的帮助下，甚至有患者走向了国际大舞台（图2）。运动过程中ADHD患者的大脑供血明显增加，从机制上让注意力更加集中，儿童的抗挫能力和抗干扰能力也明显得到了增强。
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小结
目前，关于ADHD的治疗方案还在不断探索中，在药物治疗存在一定副作用的情况下，运动干预疗法的出现，让许多患者、家长、学者看到了新的希望，有了更多新的期盼，只是这方面的研究还比较浅略，为进一步证实其疗法功效还需更更进一步的实验研究。为有效治疗ADHD患者，“药物+适当的运动干预”是目前较为有效的一个方案，药物见效快，弥补了运动需长期坚持的不足；运动疗效持久且没有副作用，弥补了药物的耐受性问题。不论从短期还是长远来看，运动干预都是最不错的身体投资方案。其良好的后续研究及治疗也离不开各位患者、家长、学者及社会的共同支持。
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