龙锋 谌力群 叶红 潘海锋 吴驰
广东省农垦中心医院 广东湛江 524000
【摘要】 目的 探究西门子64排CT颈部CTA低剂量低对比剂用量扫描方案的临床研究。方法 选取2018年1月~2020年12月期间实施颈部CTA检查患者总计50例，按照随机数字表法分为两组各25例，对照组采取常规CT扫描模式，观察组采取低剂量低对比剂用量扫描方案，对两组检查结果进行分析。结果 观察组CTDIvol、DLP、ED显著低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；观察组1分、2分、3分、4分人数占比为8.00%、16.00%、8.00%、48.00%，与对照组12.00%、12.00%、4.00%、52.00%比较无显著差异（P＞0.05）。结论 西门子64排CT颈部CTA中应用低剂量低对比剂，对扫描结果不存在影响，且应用碘剂量和辐射剂量降低，且获取较佳的图像质量。
【关键词】低剂量；低对比剂；扫描；检查
脑血管疾病为各种血管源性脑病所致脑部组织功能障碍，以脑部组织出血、缺血为表现脑血管病变，包括脑血管畸形、脑动脉瘤、短暂性脑缺血发作等，短暂性脑缺血发病机制及其病因之一为颈动脉受压学说，与患者颈椎骨质增生、先天发育引起血管扭曲过长及动脉粥样硬化，目前常见检查为颈部CTA检查[1]。但CTA检查可促使图像重建后清晰显示，容积伪影降低，扫描过程中开展薄层扫描，患者自身耐受辐射剂量一定程度升高[2]。研究指出[3]，颈部CTA检查期间配合64排CT“双低”扫描模式，可显著降低患者所承受碘总量、辐射剂量，并获取较佳图像质量。文章就西门子64排CT颈部CTA低剂量低对比剂用量扫描方案的临床研究如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年8月~2020年12月期间实施颈部CTA检查患者总计50例，按照随机数字表法分为两组各25例，纳入标准：①纳入对象均为开展颈部CTA检查者；②纳入对象年龄≥18周岁；③对碘对比剂过敏者；④处于哺乳期、妊娠期女性。排除标准：①临床一般资料不全者；②伴有影响研究开展疾病，精神障碍、认知障碍；③失语失聪及无法正常交流者。对照组中男15例，女10例，年龄40~90岁，平均（60±4.5）岁，观察组中男13例，女12例，年龄40~90岁，平均（62±4.7）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
扫描仪器：德国SIEMESE公司生产的SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT。扫描前积极与患者沟通交流，并签订知情同意书，患者确认移除假牙、耳环等金属物品，避免金属所产生伪影。详细介绍检查流程，及时消除患者紧张情绪。对照组予以常规扫描：管电压120kv，管电流采取机器自带的Dose CAVE自动调节技术，X线球管旋转时间：0.50s/周，准直器宽度为0.625mm×64层，重建层厚0.625mm，视野：160mm，矩阵：512×512。注射对比剂70ml碘克沙醇（1.0~1.5ml/kg，350mgI/ml），流率5.0ml/s，后续以40ml生理盐水冲洗。观察组采取低剂量低对比剂用量扫描方案，扫描参数：管电压70~80kVP，管电流采取机器自带的Dose CAVE自动调节技术，X线球管旋转时间：0.33s/周，螺距：1.2，FOV（200.00~250.00）mm×（200.00~250.00）mm，窗宽600HU、窗位300HU，采集层厚：0.6mm，重建层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，重建矩阵512×512，准直器宽度 0.6mm。注射对比剂45ml碘克沙醇（0.9~1.0ml/kg，270mgI/ml），流率6.0ml/s，后续以40ml生理盐水冲洗，预防造影检查后血栓形成及栓塞，检查完毕后观察30min。
检查方法：协助患者取仰卧位开展检查，将双臂自然放置在身体两侧。扫描过程中基于定位线，分别设定在主动脉弓部、颅底，并完成常规颈部平扫后并选择造影剂示踪法扫描系统，行增强扫描，经肘静脉选择双筒高压注射器注射对比剂，对升主动脉根感兴趣区域开展监测，密度维持在100HU预设值，触发且延迟3s扫描。处理图像：将获取数据上传至图像工作站，并选择曲面重组、最大密度投影及容积再现等后处理方式对颈部血管进行评估。
1.3 观察指标
（1）对两组患者辐射剂量进行比较，包括CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效辐射剂量（ED）。ED= DLP×K（K为转化系数），基于欧洲CT质量标准提出头颈部扫描时K值取0.0023mSv/（mGy cm）。（2）比较两组图像质量，按照4级评分法标准进行评分：图像质量优，管壁光滑且分支显示清晰，明确诊断：4分；图像质量良好且管壁粗糙，分支远端不清晰，不影响诊断：3分，图像质量尚可，管腔存在少部分缺失，分支欠佳，影响诊断：2分，图像质量差，血管节段性缺失，影响诊断：1分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者辐射剂量比较
观察组CTDIvol、DLP、ED显著低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
随着国内影像学设备及其技术不断更新，CTA技术开展下特点为简洁、高效，图像空间分辨率及其密度分辨率偏高，为临床诊断提供多角度、立体化可视影像，能满足对精准医疗、影像可视化需求。随着近些年来临床CTA诊断应用越来越广泛，对心血管疾病诊断上取得显著成效。随着国内心脑血管疾病趋于高发，颈部动脉粥样硬化所引起颈动脉狭窄发生率偏高，脑组织缺血及脑梗死病症发病率高[4]。早期为保障检查图像质量，对颈部CTA检查中多采取高剂量、高浓度对比剂联合薄层扫描，对比剂不良反应率同样上升。因此，确保图像质量及不影响诊断前提下，对放射工作者降低对比剂用量、人体碘摄入量及X线辐射剂量成为探讨热点。
颈部CTA特点为空间分辨率高及层厚更薄，微小血管病变显像高，时间分辨率高及探测器排数增加，薄层采集速度偏高，可有效提升计算机后处理功能。经对比分辨率更佳，高速扫描下，可保证对比剂团注效果，并拉开所需血管与不需要结构之间密度差，将动脉及静脉期分开[5]。本次研究中，对开展颈部CTA检查患者分别予以常规扫描、低剂量低对比剂用量扫描方案，对其检查结果分析，低剂量低对比剂扫描下，CTDIvol、DLP、ED显著低于对照组，P＜0.05。且对图像质量进行分析得出，低剂量低对比剂扫描下患者图像质量与常规扫描无显著差异性，P＞0.05。对其原因分析下，管电压、管电流及扫描时间均是影响CT辐射剂量因素。X射线辐射剂量与管电压平方呈正比，当管电压减低下受检者辐射剂量显著降低。研究指出[6]，每降低20kv管电压时，可降低约一半辐射剂量。同时，低管电压会引起X射线穿透力不足，增加图像噪声。CT增强期80kv下X射线更易对碘对比剂产生光电效应，提高靶血管CT值，并补偿低电压所引起噪声增高，图像质量并不会降低。为此，管电压降低下可保障低辐射剂量，引起射束硬化伪影，探测器所接受有效度数变少，图像噪声增加，影响图像质量。为此，保障图像质量及临床诊断下，选择合适管电压可进一步降低辐射剂量。曾禹莉,何荣,任永, 等[7]研究指出，管电压及噪声指数预设固定情况下，合理基于管电流调节范围并保障图像质量，适当降低头颈CTA辐射剂量。基于64排低浓度低对比剂扫描模式下，确保峰值持续时间、峰值时间及强化峰值时间，低浓度对比剂扫描模式下可确保成像质量。头颈部CTA具有无创、快速及三维图像，清晰显示出头颈血管形态、毗邻关系，对头颈部血管病变诊断起着重要诊断价值，对后续治疗开展提供指导作用[8]。本次研究开展具有一定局限性，样本量较少，人群检查以中老年人为主，被检查者因个体差异性会影响研究数据，且老年人群血管弹性及注射对比剂耐受程度低于年轻人群，均是数据结果影响因素。为此，后续仍需加大样本量、延长研究时间、扩大纳入样本范围，进一步明确研究准确性。
综上所述，西门子64排CT颈部CTA中应用低剂量低对比剂，对扫描结果不存在影响，且应用碘剂量和辐射剂量降低，且获取较佳的图像质量。
参考文献
[1]郑小丹,李蛟,胡军武, 等.低管电压、低对比剂用量和大螺距在双期减影头颈血管CTA中的运用[J].放射学实践,2019,34(11):1260-1264.
[2]张小勇,崔学龙,曾宪春, 等.第三代双源CT低管电压联合低浓度等渗对比剂在头颈心CTA一站式成像中的应用[J].实用医学杂志,2020,36(13):1813-1817.
[3]袁有法,房星宇,张艺军, 等.64层螺旋CT小剂量对比剂结合低管电压在头颈部CT血管成像中的应用价值[J].解放军医药杂志,2017,29(11):96-100.
[4]余滔,单华,姜文雯.低剂量对比剂联合低监测阈值在 头颈部CTA中的应用[J].CT理论与应用研究,2019,28(4):455-461.
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[6]何绍富,冯玉,胡曼诗, 等.前瞻性探讨小剂量对比剂及特殊体位设计在320排CT颈部血管造影中的应用[J].中山大学学报（医学科学版）,2018,39(4):600-605.
[7]曾禹莉,何荣,任永, 等."双低"技术在老年人头颈部非迭代重建CT血管成像中的应用[J].实用放射学杂志,2020,36(11):1841-1844,1852.
[8]梁永超,莫夏萍,邓德茂, 等.头颈部CTA中预测试的剂量优化研究——“三低”联合窄准直器宽度的应用效果[J].临床放射学杂志,2018,37(1):143-147.