陆筱成
苏州同济司法鉴定所 江苏苏州 215000
【摘要】目的针对肋骨骨折诊断及法医临床鉴定，探究多层螺旋CT三维重建的作用。方法将我院2019年11月~2020年11月收录的49例患者进行研究，皆实施数字X线摄影检查与多层螺旋CT三维重建，以病理诊断结果作为该研究的参照标准，对比应用效果。结果49例肋骨骨折患者中，经多层螺旋CT三维重建显示非常清晰30例（61.22%），一般清晰16例（32.65%），图像模糊3例（6.12%），经数字X线摄影检查显示非常清晰25例（51.02%），一般清晰13例（26.53%），图像模糊11例（22.45%），表明多层螺旋CT三维重建的清晰度（93.88%）较数字X线摄影检查（77.55%）更高，对比有统计学差异（P<0.05）。结论多层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的诊断效果突出，其图像清晰度值得保证，在法医临床鉴定中具有较高的价值。
【关键词】多层螺旋CT三维重建；肋骨骨折；诊断；法医临床鉴定
肋骨骨折作为日常生活中常见的骨折类型之一，需要通过借助影像学技术对其骨折位置的结构形态、严重程度进行诊断，从而为治疗提供影像学支持，来保证治疗的正常进行[1]。本次研究通过我院收录的49例患者为对象，皆实施数字X线摄影检查与多层螺旋CT三维重建，评价两种检查方式的效果，将研究结果描述至下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收录我院2019年12月~2020年12月总计49例患者为对象，年龄25~67岁，平均（39.74±5.39）岁，男性26例，女性23例，其中受伤原因有钝挫伤10例，坠落伤3例，塌方压伤4例，交通事故32例。
1.2纳入标准
纳入标准：皆符合肋骨骨折的相关指征；亲属皆同意配合该研究；皆无沟通障碍
排除标准：排除不配合该研究的；排除有精神隐疾的；排除肝肾功能异常的；排除存在CT检查禁忌的。
1.3方法
本次研究的对象均挑选医院专业水平高、经验丰富的检查人员进行操作，在检查前，先舒缓患者的情绪状态，并引导患者连续屏息，先实施数字X线摄影检查，选用医院最先进的X光扫描仪，嘱咐患者其仰卧位，对其胸部正位进行常规X线拍片，嘱咐将背部与探测板紧密贴合，并使自身的正中部位与X光扫描仪的中线基本重合，将探测板通过横向放置进行扫描，X射线顺着前后方向摄入，必要时可通过斜位片摄影[2]。再进行多层螺旋CT三维重建，使用医院最先进的16排螺旋CT扫描仪，将螺距设置为1.5:1，管电流设置为150mA，电压设置为120kV，层厚设置为2~3mm，重建间距设置为1~3mm，速率设置为3~5ml/s，对其从第1根肋骨上缘到第12根肋骨下缘进行横断面螺旋扫描，最后分别记录两种扫描方式的结果，并使用数据分析系统对数据进行处理[3]。
1.4图像分析
扫描结束后，将数字X线摄影检查与多层螺旋CT三维重建得到的数据及时发送到医院的检测中心，其中多层螺旋CT三维重建过程中采用普通算法，并借助表面遮盖显示法实施三维重建，从多个方向进行观察分析，包括矢状位、冠状位以及高度可疑区域等，执行斜冠状位重建，最后通过与正常图像相对比进行分析判断，评价肺磨玻璃结节的具体状况，并让医院肋骨骨折诊断方面经验丰富的医师（2位或以上）对图像特征及相应数据进行评价，并经过讨论将其意见达成一致，最终两种检查方式的应用效果进行评判。
1.5观察指标
对比两种检查方式的图像清晰度。
1.6统计学计算
该研究计算的统计工具为SPSS 27.0，对数字X线摄影检查与多层螺旋CT三维重建的结果进行整理，以率（%）显示并用x2检验计数，数据库的建立借助Excel 2016软件，两两比较检验借助 Mann-Whitney U，多组间比较检验借助Kruskal-Wallis H，统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
2.1检查结果
49例肋骨骨折患者中，经多层螺旋CT三维重建显示非常清晰30例（61.22%），一般清晰16例（32.65%），图像模糊3例（6.12%），经数字X线摄影检查显示非常清晰25例（51.02%），一般清晰13例（26.53%），图像模糊11例（22.45%），表明多层螺旋CT三维重建的清晰度（93.88%）较数字X线摄影检查（77.55%）更高，对比有统计学差异（P<0.05），能够为该病的诊断提供更准确的检查数据，见表1。
表1检查结果（n，%）
.png)
3 讨论
肋骨骨折在临床上十分常见的一种损伤类型，一般是由于肋骨受到外界的撞击，会出现肋骨连续性和完整性中断，所引起的一种胸骨损伤疾病[4]。发生肋骨骨折后，患者往往以胸部疼痛为主，尤其局部的按压痛会非常的明显，在临床上以骨折部位的疼痛、肿胀为主，同时在咳嗽、活动或者深呼吸时痛感最为强烈，严重损害了患者的身体健康和生活质量[5]。因此一旦发生肋骨骨折后，需要及时的进行检查，并根据检查的结果，选择正确的治疗方式展开治疗，避免耽误最佳的治疗时间，而影响预后的效果[6]。随着CT技术的不断进步，多层螺旋CT三维重建的应用越发的广泛，在肋骨骨折的诊断上，能够将肋骨骨折的具体部位以及骨折数量等进行清晰的展现，相比常规CT与X线检查效果更加理想，减少了误诊漏诊的情况，并且诊断准确率十分突出[7]。随着社会经济的高速发展，城市化进程的不断加快，导致车辆增多，使得意外交通事故的发生概率显著上涨，再加上自然灾害等意外情况的频发，使得肋骨骨折的患者数量显著上升，因此研究对有效的诊断手段，对临床治疗的意义重大[8]。
通过本次研究结果得出，49例肋骨骨折患者中，经多层螺旋CT三维重建显示非常清晰30例，一般清晰16例，图像模糊3例，经数字X线摄影检查显示非常清晰25例，一般清晰13例，图像模糊11例，多层螺旋CT三维重建的清晰度（93.88%）较数字X线摄影检查（77.55%）更高，对比有统计学差异（P<0.05）。结果说明，在肋骨骨折的诊断上，多层螺旋CT三维重建相比数字X线摄影检查的效果更好。
综上所述，多层螺旋CT三维重建对肋骨骨折的诊断效果突出，其图像清晰度值得保证，在法医临床鉴定中具有较高的价值。
参考文献
[1]敖国平. 多层螺旋CT三维重建在不完全性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2020, 37(1):120-120.
[2]黄德荣, 吴春华, 陈哲. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用研究[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(9):104-105.
[3]赵彬. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的临床价值[J]. 中国伤残医学, 2019, 27(3):52-53.
[4]祝艳. DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的应用[J]. 中国伤残医学, 2020, 28(3):25-26.