王路明1 左艳萍2 姜庆生3 米广平4
1.西安医学院第二附属医院口腔科 陕西西安 710000 2.西安医学院口腔医学院 陕西西安 710000 3.西安医学院第二附属医院口腔科 陕西西安 710000 4.西安医学院第二附属医院口腔科 陕西西安 710000
摘要：随着城镇化进程的加快，我国重要基础设施建设取得了显著的成效。现代口腔诊疗过程中，当面对患者的各种口腔问题时，如何全面的口腔检查、制定规范的诊疗计划以及如何细致规范的完成整个诊疗过程是每个口腔医生每天要思索的问题。有意识地指导口腔专业医学生在临床实践早期建立口腔全科理念将有助于其在后继的学习工作中养成口腔全科临床思维，为培养具备一专多能的中国口腔医师奠定良好基础。本文就口腔全科诊疗理念在本科临床教学中的实践展开探讨。
关键词：口腔全科诊疗；本科临床教学；实践
引言
口腔医学是一门实践性很强的临床学科，临床实习是引导学生从理论学习过渡到临床实践所必不可少的步骤和重要阶段，口腔医学生的理论学习和临床实习通常是在口腔专科医(学)院完成的。随着口腔全科诊疗模式的推开，国内口腔医学院逐步设立综合科，目的之一是培养学生口腔全科概念，建立全科诊疗的思维模式。
1诊疗的模式
不断学习口腔各专业的新知识，提高全科口腔医疗水平，借助全科口腔的专业知识和技能，对患者从整体上设计和模拟来进行治疗，最大努力解决患者疾患。医师应尽可能地完善治疗计划，并与患者进行充分沟通，帮助患者及时发现其看不到的其他口腔问题，如牙周病、龋齿等。
2教学方式
本文就某医院口腔教学门诊在近四年的探索中所形成的以全科理念为主导的综合教学模式进行阐释（1）组成：教学门诊包括五个科室，涉及口腔综合门诊（口腔综合科），专科门诊（牙体牙髓病科，牙周病科，口腔修复科，儿童口腔科）以及口腔急诊（口腔综合科）。口腔综合门诊为主导，着重培养学生口腔全科诊疗意识、医患沟通能力、常见疾病的诊断与治疗计划的制定以及临床常用检查及操作，重在广度；专科门诊为辅，负责强化专科基本技能，重在深度；口腔急诊可丰富病种，训练应急处置能力，并强调团队协作的重要性。各科室协同教学，互相支持，共同奠定口腔医学“T形人才”乃至“I形人才”的基础。（2）教学目标：以国际医学教育专门委员会（IIME）制定的本科医学全球最低基本要求为纲，培养胜任的口腔全科医师。（3）教学方法：将每一年级口腔实习医生分为两批进入口腔教学门诊，每批历时25周，通过示教，个别指导，小讲课，文献分享，病例讨论等方式复习、拓展口腔科基本理论和常见疾病的临床处置知识，指导学生边做边学边改进，通过有质量地完成规定数量的病例实践达到“做中学”的目的，引导学生形成自主学习和自我总结的良好习惯。（4）考核形式：包括入科考、平时成绩以及出科考。入科考为多专业联合笔试；平时成绩涉及考勤，门诊病史（数量与质量要求）、临床操作（数量与质量要求）、病例讨论（质量）、团队合作情况、爱伤意识等；出科时需提交全科病例报告一份，PBL案例一份，通过临床操作考试以及多学科联合口试。（5）教学原则：“教为不教，授之于渔”，提倡“以人为本，量力而行，适度挑战，与时俱进”的原则。在训练学生具备基本技能的基础上鼓励其适度挑战难度，不断自我超越，耐心陪同学生“螺旋式上升，波浪式前进”。
3适应综合医院工作模式
随着口腔医学的发展和临床治疗需求的不断提高，越来越多口腔医学生毕业后将进入综合医院口腔科工作。
因此，适应综合医院的工作模式也成为综合实习的一项重要内容。由于学科建制不同，综合医院口腔科与口腔专科医院虽然专业诊疗范围相同，但从形式到内容都有着很大的差别。综合医院门诊患者量较大，口腔科以全科诊疗为主要模式，从患者挂号、分诊、就诊、辅助检查、预约复诊等流程上与口腔专科医院有所不同。在如何协调患者就诊、如何安排诊疗流程和时间，以最大化地满足患者治疗需求并保证诊疗质量方面提出更高的要求。综合医院口腔科除承担急诊工作外，还要承担院内各临床科室的会诊工作，患者群与口腔医院有所不同。除了主诉为口腔疾病的患者以外，还有相当数量患者(尤其是老年患者)伴发有全身疾病，要求医生对于全身系统疾病与口腔疾病的相关知识掌握更加全面，并具有整体综合分析和应急处理能力。综合医院学科众多，所采取的综合管理体制，不同于口腔医院的专科管理。评价标准以病房指标为主，而口腔科以门诊工作为重头，因此，在科室管理和学科发展规划上必然体现出与之相适应的特殊性。单纯完成专科实习后直接进入综合医院口腔科这样一个全新的工作环境，往往需要更长的从观念到制度上重新适应的过程。综合实习充分利用三甲医院口腔科这个平台，为学生提供真实的未来工作环境，使他们能够提前进入角色，顺利过渡。我们安排有丰富的综合医院口腔科工作经验的医师对学生系统、全方位的指导，要求学生按照医院现行的诊疗流程和预约制度完成每位患者的诊疗。鉴于口腔科诊疗的特性，实习生需要独立实施对患者的检查、诊断、制定治疗计划和进行治疗操作，需要与患者保持良好的沟通，避免导致医患矛盾。注重培养学生良好的沟通技巧，要求学生认真了解患者的治疗需求，交代整体治疗计划，使患者明确认识整体治疗的必要性、治疗步骤及预后、治疗费用以及如何配合治疗等等。使学生更快地适应相对复杂的诊疗环境，并逐步适应相对快节奏的全科诊疗模式。
4实施教学过程中遇到的问题及可采取的改进措施
（1）教师团队应相对稳定，团队协作性有待进一步增强。目前教学门诊带教老师多采用轮换制，半年或者一年一更换，不利于教学经验的累积和持续改进。同时，各科室带教之间交流相对较少，各自为政，在一些尚未形成定论的问题上各老师之间的观点和做法上甚至出现了矛盾冲突，学生无所适从。因此，形成稳定的教师团队，并且加强团队内部的交流，就争议问题尽可能达成共识，以规范教学内容，有利于不断提高口腔医学本科生的椅旁教学质量。（2）临床实习流程、教学内容、考核方式等有待优化。由于临床教学的案例资源和实习时间有限，提高教学效率是需要教学团队持续探讨的课题之一。综合实习模式实施四年来，实习流程、教学内容以及考核方式均在不断优化改进，有针对性的建立了教学门诊实习条例和带教须知制度，教学手段不断丰富，兼顾理论和实践、专业和人文，以全科诊疗为基本点，各学科加强横向联系并纵深发展，以激励、引导学生自主学习为要义，改变唯技术训练、唯教师灌输的传统临床教学方法，力求教学相长。
5服务的模式
（1）治疗计划的持久性：为患者耐心讲解各种风险，知情同意后，即开始后续一步一步的治疗，说明治疗的时间长久。（2）治疗计划的可行性：在治疗前，根据患者的个体情况，评判其是否适合该治疗方案，还要考虑其经济情况，从各方面的可行性来分析。在制定治疗计划时，要与患者充分沟通，给患者多方面的选择，减少医疗风险，此即为可行性。（3）提高服务质量：在治疗时多与患者沟通，利用良好的服务态度和丰富的专业知识打消患者的顾虑，使患者对医师产生信任。
结语
在综合实习模式下，注重口腔全科理念的建立，强调医患沟通的重要性是我们的指导思想，灵活运用多种教学方法、努力获取更多高质量的教学案例、稳定教师团队并提高教学能力优化教学流程、考核形式等是教学过程中不断探索的重要主题。培养后继医学人才应是比解决个别病例更有意义的工作，对于广大承担临床教学任务的医生而言，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
参考文献
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