李惠君
揭西县妇幼保健计划生育服务中心, 广东揭西515400
摘要：目的 探究妊娠晚期细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV)患者采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗效果。方法 选取2017年01月-2019年01月揭阳市揭西县妇幼保健计划生育服务中心诊断为BV的晚期妊娠孕妇，随机分为对照组和研究组，每组各50例。两组均用乳酸菌阴道胶囊治疗。对照组联合甲硝唑栓治疗。研究组联合维生素D胶囊口服治疗。比较两组患者的治疗效果、妊娠结局等情况。结果 研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)。观察组不良妊娠结局的发生率及复发率明显低于对照组 (P＜0.05)。结论 对妊娠晚期BV孕妇采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗能提升治疗效果，改善妊娠结局。
关键词：细菌性阴道病；妊娠晚期；乳酸菌；维生素D
据国内报道妊娠期妇女中BV的发病率为10%-30%，国外报道妊娠期 BV 发病率10%-50%[1-2]。妊娠期BV的检出率远高于阴道滴虫及阴道假丝酵母菌病者，并且新的证据表明BV与胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等相关。细菌性阴道病的相关致病菌通过垂直传播侵入宫腔，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染等新生儿不良结局[3]。传统的治疗妊娠期细菌性阴道病的方法是口服甲硝唑，患者对于孕期口服甲硝唑很有顾虑，应用甲硝唑治疗有难以避免的副作用。揭阳市揭西县妇幼保健计划生育服务中心产科自2017-2019年采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗妊娠期细菌性阴道病，临床观察效果满意，现将其报告如下：
1资料与方法
1.1基本资料
选取2017年01月-2019年01月揭阳市揭西县妇幼保健计划生育服务中心诊断为BV的晚期妊娠孕妇，随机分为对照组和研究组，每组各50例。对照组孕妇的年龄范围为（22-41）岁，平均年龄（27.52±4.98）岁，孕周范围为（27-38）周，平均孕周为（34.37±3.83）周；研究组孕妇的年龄范围为（20-43）岁，平均年龄（28.19±3.88）岁，孕周范围为（27-38）周，平均孕周为（35.17±4.13）周。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：①符合BV的相关诊断标准者；②年龄21～35岁；③子宫及宫颈无异常；④为晚期妊娠者（妊娠周数大于28周）。
排除标准：①合并心肝肾等内科疾病者；②泌尿生殖系统器质性病变者；③近期内阴道用药及口服抗生素者；④合并其他阴道炎者；⑤B超提示胎儿发育异常者；⑥高危的妊娠期BV患者；⑦复发性妊娠期BV患者。
1.3治疗方法
两组均用乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10980293，规格：0.25g/粒)每晚1次，每次2粒，睡前放入阴道后穹窿。研究组联合口服维生素D胶囊(厦门星鲨制药有限公司生产，批准文号：国药准字H35021450，含维生素D3400单位/粒)800IU/d，2周为一疗程。对照组联合采用甲硝唑栓(上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31020395，规格：0.5g/栓)每晚1次，每次1粒，临睡前放入阴道后穹窿，2周为一疗程。
1.4评定标准
①治疗效果评定标准：对患者的白带常规、阴道pH值及症状改善情况进行观察。无效：症状和体征无改善或加重，化验检查阳性；好转：症状和体征减轻，化验检查阳性；显效：症状和体征明显改善，化验检查阴性；痊愈：症状和体征完全消失，化验检查阴性。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。②妊娠结局不良：是否存在胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、产后子宫内膜炎等妊娠不良结局。
1.5统计学方法
本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用x2检验。检验标准a=0.05，当P <0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗结果比较
研究组患者的治疗效果显著优于对照组患者（P<0.01）。详见下表1：
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2.3两组复发率
随访期内（随访至分娩后1周），研究组患者共有3例复发，复发率为6.0%；对照组患者共有13例复发，复发率为13.0%，两组比较具有统计学差异（t=6.875，p=0.029）。
3讨论
孕妇处于妊娠晚期阶段，其体内雌激素指数明显增高，阴道黏膜出现水肿、充血，增多阴道分泌物，加之阴道上皮中大量聚集糖原，进而打破阴道微生态平衡明显降低阴道中乳酸菌数量，并逐步丧失功能，趁此机会，阴道中厌氧菌和加德纳菌会大量进行繁殖生长，进而引发宫内感染，容易出现产褥感染、胎膜早破、早产等妊娠不良结局[4-5]。所以，保持阴道中微生态平衡，恢复阴道菌群中乳酸菌优势地位，则属于治疗妊娠晚期合并BV疾病的关键环节。目前临床治疗妊娠晚期合并BV疾病的常用抗生素之一则为甲硝唑栓，阴道致病菌繁殖和生长可得到抑制，且正常菌群被破坏，自身无法产生阴道中乳酸菌，阴道微生态紊乱得不到纠正，可用短期治疗，其长期疗效较为不理想，疾病复发可能性较大，因此，给予甲硝唑栓药物治疗仍然具有一定顾虑[6]。乳酸菌阴道胶囊属于人工方式所制作的乳酸菌活菌阴道专业制剂，可补充阴道中乳酸菌，并繁殖，粘附阴道黏膜，拮抗致病菌繁殖，逐步恢复阴道中微生态，重建菌群屏障，改善酸性环境，进而提升阴道自净能力[7]。且乳酸菌属于阴道中一种正常免疫菌，对阴道黏膜有激活和诱导作用，进而提升阴道抵抗力和抗感染力。另一方面，最近通过对于处于妊娠期的患有细菌性阴道病的患者进行研究，发现这些患者中，大约93%的孕妇体内缺乏足够的维生素D，对于这些患有细菌性阴道病的孕妇进行进一步的研究发现，随着被研究者体内维生素D水平的升高，她们患细菌性阴道病的风险相应地减少[8]。所以说明维生素Ｄ在调控机体抗菌分子的生成和发挥作用方面扮演着重要角色，抗菌分子可以帮助免疫系统预防和控制细菌感染。
本次研究中选取了我院2017年01月-2019年01月收治的100例妊娠晚期BV患者作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组。对照组患者采用乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓剂治疗，研究组患者采用乳酸菌阴道胶囊联合维生素D口服治疗。本研究中，研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)。观察组不良妊娠结局的发生率及复发率明显低于对照组 (P＜0.05)。
综上所述，对妊娠晚期BV孕妇采用乳酸菌阴道胶囊联合口服维生素D治疗能提升治疗效果，改善妊娠结局，值得临床应用推广。
参考文献：
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[5]赵清平,易宏英.苯酰甲硝唑干混悬剂治疗细菌性阴道病临床观察[J].中国临床医生杂志,2017,43(6):65-67.
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[8]蒋建峰,吴芬英,倪惠娟,等.不同治疗方案对细菌性阴道感染妇女妊娠结局的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(14):2162-2164.