裴汉华
湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200
【摘要】目的：探讨胸腔镜下行肺癌手术的麻醉方法和应用效果观察。方法：我院选取64例肺癌患者作为实验组对象，病例选取时间为2019年10月—2020年10月。我院按照随机数字表法的方式将患者分成两组，参照组32例、实验组32例。两组患者均采用胸腔镜下行肺癌手术进行治疗，其中参照组患者采用全麻，实验组患者则采用全麻复合硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉结果。结果：实验组患者手术结束后和12h内的VAS疼痛评分均低于参照组，两组比较数据结果(P<0.05)，具有比较意义。结论：胸腔镜下行肺癌手术采用全麻复合硬膜外麻醉能明显降低患者的疼痛程度，此麻醉方式值得在临床应用和推广。
【关键词】胸腔镜；肺癌手术；麻醉方法；效果观察
胸腔镜下手术麻醉的问题主要是确保双腔管完全分离，术野暴露满意，术侧肺充分萎陷，从而有利胸腔镜的手术操作[1]。本次选取2019年10月—2020年10月期间我院收治的64例肺癌患者作为实验组对象，分析全麻和全麻复合硬膜外麻醉在胸腔镜下行肺癌手术的应用效果，具体实施情况如下。
1资料与方法
1.1基础资料
我院选取64例肺癌患者作为实验组对象，病例选取时间为2019年10月—2020年10月。我院按照随机数字表法的方式将患者分成两组，两组患者均采用胸腔镜下行肺癌手术进行治疗，其中参照组32例患者采用全麻，其中的男性病例共计18例、女性病例共计14例，病例年龄为38岁—76岁，平均（57.36±2.79）岁。实验组32例患者则采用全麻复合硬膜外麻醉，其中的男性病例共计19例、女性病例共计13例，病例年龄为39岁—75岁，平均（57.41±2.86）岁。参照组和实验组患者年龄、性别等一般资料均无明显的差异（P>0.05）不存临床统计学意义。
1.2方法
1.2.1参照组患者采用全麻，在麻醉前给患者测量收缩压、动脉压和心率等指标， 然后静脉注射麻醉药物， 维库溴铵1mg/kg、芬太尼2g/1kg、咪哒唑仑0.2mg/kg， 等麻醉药物发挥作用后[2]，给予气管插管，采用麻醉机来辅助通气，手术过程中为了维持患者麻醉状态，在静脉泵里注入4mg/kg异丙酚， 追加芬太尼和维库溴铵， 有效浓度达到最低0.8肺泡，术中继续使用全身麻醉，术后给予常规静脉镇痛。
1.2.2实验组采用全麻复合硬膜外麻醉，①术前：首先术前全面分析患者肺癌部位，采用MIR检查、CT检查、镜检等对胸部进行分析，肺癌手术麻醉药物采用异丙酚、阿托品、瑞芬太尼、氯化琥珀胆碱、芬太尼、苯巴比妥钠、咪唑安定和阿曲库铵等； 在手术前30min给予患者肌肉注射0.5阿托品和0.2g苯巴比妥钠，并做好祛痰与面罩吸氧工作后，取氯化琥珀胆碱95mg、异丙酚1.5mg/kg、芬太尼0.3mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg给患者静脉滴注，在患者健侧处使用Fr35-39罗伯特肖双腔支气管插管，在纤维气管境辅助下实施插管和定位工作，插管后对患者血压、血氧饱和度与萎陷肺膨胀情况进行监测，如萎陷肺膨胀、脉搏氧饱和度出现下降， 要立即对双腔支气管是否发生移位进行检查，并及时调整。②术中：术中使用瑞芬太尼、阿曲库铵和异丙酚来维持麻醉，同时间断使用芬太尼。 对患者术中的二氧化碳分压、心电图、血压、脉搏氧饱和度、体温和及尿量等进行监测，同时间断的监测中心静脉压，如患者属ASA-Ⅲ级、ASA-Ⅳ级或很复杂的手术等，还需给予有创血压监测，必要时对血气分析测定，采用动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压。在术中如患者出现单肺通气脉搏氧饱和度＜90%情况时，要立即给予其定容机械通气，吸气和呼气控制比例在ｌ:２左右，呼吸频率控制在12—20次/分钟,潮气量维持在６—８ml/kg，吸净呼吸道残余分泌物后给予健侧呼气末肺正压机械通气。对发生低氧血症患者则予以持续的正压机械通气，在单双肺机械通气交替条件下顺利完成手术[3]。③术后：术后给患者使用硬外膜镇痛泵进行镇痛。
1.3观察指标
观察两组患者的疼痛程度，采用VAS对手术后和术后12小时内的疼痛程度进行评分，分数为0一10分，分数越高代表越疼痛。
1.4统计学方法
统计两组数据均使用SPSS19.0软件处理，其中计数资料如疼痛程度采用(士s)表示t检验，当检验结果显示P<0.05时，具有统计学意义。
2结果
实验组患者手术结束和12h内的VAS疼痛评分均低于参照组，两组比较数据结果(P<0.05)，具有比较意义，见表1
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3讨论
胸腔镜下行肺癌根治术是临床中非常出色有的医疗方式[4]，主要因为有众多优势，包括手术血流量少、创伤极小、痊愈快等，同时还可以避免手术中给胸腔造成的组织内损伤。但因微创手术的创伤小，因此在胸腔镜手术中是否采用复合硬膜外麻醉有较多争议。为了探讨胸腔镜下行肺癌手术的麻醉方法和效果，本次选取64例患者进行调查研究，发现实验组患者手术结束后和12h内的VAS疼痛评分均低于参照组，两组比较数据结果(P<0.05)，具有比较意义，再一次验证此方法的有效性[5]。
综上所述，胸腔镜下行肺癌手术采用全麻复合硬膜外麻醉能明显降低患者的疼痛程度，此麻醉方式值得在临床应用和推广。
【参考文献】
[1]崔作伟,蒋晶晶,吴秀英.超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉及镇痛效果的临床观察[J].中国医科大学学报,2019,48(4):354-358.
[2]陈振华,罗小贞,陈顺英, 等.肋间神经阻滞联合全麻在肺癌胸腔镜手术患者中的麻醉效果分析[J].黑龙江医药,2020,33(5):1083-1085.
[3]苗亚飞,刘伟新.非气管插管麻醉下胸腔镜肺癌手术的可行性和安全性分析[J].首都食品与医药,2019,26(21):24-25.
[4]张世兴.非气管插管麻醉下胸腔镜肺癌手术的可行性和安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(41):25,27.
[5]王琰,吕东东,冯玉, 等.全麻复合硬膜外麻醉在胸腔镜肺癌手术中的核心实践探索[J].中国急救医学,2018,38(z1):92.