石小伟
西双版纳傣族自治州景洪市中傣医医院，云南 景洪 666100
[摘要] 目的 分析与比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）治疗老年急性胆囊炎的效果。方法 将2020年1月-2020年12月我院收治的15例老年急性胆囊炎患者按抽签法分为参照组（n=7）、研究组（n=8）。参照组行OC治疗，研究组行LC治疗，对比两组手术及术后指标、并发症发生率。结果 研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异显著（P＜0.05）。两组并发症发生率相比，差异不显著（P＞0.05）。结论 LC治疗老年急性胆囊炎具有快捷、微创、术后康复快等优点，较OC优势明显。
[关键词] 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术
急性胆囊炎是消化内科常见急症，主要症状为右上腹剧烈绞痛感，一些患者还常伴发热、恶心呕吐等症状。开腹胆囊切除术（OC）是既往临床治疗急性胆囊炎的常用术式，但由于存在创伤大、术后康复慢等缺点，特别是老年患者对于OC的耐受度较差，近年来其临床应用率明显下降[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐被应用于急性胆囊炎的临床治疗中，且得到了临床与患者的一致好评[2]。为了对比LC、OC治疗急性胆囊炎的疗效，本研究选取15例老年急性胆囊炎患者进行分组对照研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2020年1月-2020年12月我院收治的15例老年急性胆囊炎患者按抽签法分为参照组（n=7）、研究组（n=8）。参照组中男4例，女3例；年龄62-80岁，平均年龄（70.35±5.77）岁；病理类型：急性单纯性胆囊炎3例，化脓性胆囊炎2例，坏疽性胆囊炎2例；合并症：高血压3例，冠心病1例，糖尿病1例。研究组中男5例，女3例；年龄61-82岁，平均年龄（70.28±6.33）岁；病理类型：急性单纯性胆囊炎4例，化脓性胆囊炎3例，坏疽性胆囊炎1例；合并症：高血压2例，冠心病2例。两组基线资料对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 参照组行OC治疗：协助患者取仰卧位，气管插管全麻后对患者腹直肌部位进行10cm左右的手术切口，探查胆囊及其周围组织病变与粘连情况，然后对胆囊管进行结扎与分离，在切除胆囊之后进行常规止血处理，最后对术区进行冲洗，放置引流管，对切口进行缝合，术毕。研究组行LC治疗：体位与麻醉方式与参照组相同，在患者脐上缘做一个1cm左右切口以建立CO2气腹，然后通过三孔法观察胆囊的病变与粘连情况，再视患者情况顺行或是顺逆结合地切除患者胆囊。对于胆囊压力较大者，要进行穿刺减压处理，接着处理残留的胆囊组织并进行电凝止血，最后对术区进行冲洗，放置引流管，对切口进行缝合，术毕。
1.3 观察指标 （1）手术及术后指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间并对比。（2）并发症：记录两组腹腔感染、肺部感染等并发症并对比其发生率。
1.4 统计学分析 用SPSS 23.0软件对本研究数据进行处理，手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间用±s表示，以t检验；并发症发生率用百分率表示，以χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后指标 研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
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2.2 并发症 研究组未出现任何并发症，而参照组出现腹腔感染、肺部感染各1例，两组并发症发生率相比（0.00% VS 28.57%），研究组低，差异不显著（χ2 =0.744，P＞0.05）。
3 讨论
作为胆道系统常见病，急性胆囊炎近年来发病率逐渐上升，对患者生命安全威胁极大。而对于老年急性胆囊炎患者而言，因其机体功能衰退，对于疾病的反应能力明显下降，对于疼痛感觉较为迟钝，且腹部体征也不够典型，临床病理变化和临床表现不太相符，就诊时间通常偏晚，导致其误诊率较高，极易诱发重症胆囊炎，这也在一定程度上增加了手术治疗的风险。既往临床对于急性胆囊炎常行OC治疗，但临床发现其存在创伤大、术后康复慢等缺点，近年来在临床上的应用受到一定限制[3]。
急性胆囊炎曾属于LC的禁忌症，但近年来随着临床手术经验的丰富与手术水平的提升，如今大部分患者均可接受LC治疗。同时，有研究证实：对于早期急性胆囊炎患者行LC治疗的效果显著，且临床安全性较高，但对于合并胆管炎、胆囊癌、心肺疾病以及门脉高压等患者仍无法接受LC治疗[4]。本研究发现：研究组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组；两组并发症发生率相比，研究组较低。提示对老年急性胆囊炎患者采用LC治疗的效果显著，安全性高。究其原因在于LC对患者机体的创伤较小，不仅可降低术中出血量，也可减轻对患者腹腔脏器的影响，进而有助于患者术后身体康复，减少术后并发症的发生。
综上所述，LC治疗老年急性胆囊炎具有快捷、微创、术后康复快等优点，较OC优势明显。
参考文献
[1]于进.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(95):14-15，17.
[2]李鲜红.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].中国实用医刊，2019，46(12):101-103.
[3]刘显洪，赵劲松.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果对比[J].当代医药论丛，2020，18(2):75-76.
[4]黄利勇，郑志刚，程华勇.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析[J].中外医疗，2017，36(25):11-13.