杨琳
天津市医科大学第二医院 天津 300202
摘要：目的 调查新型冠状肺炎疫情期间临床一线医护人员心理压力的现状，分析其影响因素。找到有效疏导心理压力的方法，为以后突发公共卫生事件起到参考作用。方法 采用自编调查问卷，对113名一线抗疫医护人员进行问卷心理调查，并针对其心理状况、心理压力来源和压力的应对策略进行分析。结果 心理状态：总体反馈呈积极正向。持积极心态的占比为85.93~90.88%，消极心态的占9.12~14.07%。其中消极者压力来源主要有：担心工作不能胜任（90.57%）、担心自己或家人被感染（88.79%）、担心病人不合作（85.33%）；压力的应对策略：主要从相关部门的管理人员和一线医护人员自身两方面应对，需要相关部门领导更加注重医护人员的管理方式和一线医护人员自身积极缓解压力。结论 在新型冠状病毒性肺炎疫情期间，一线医护人员存在一定的心理压力问题。通过标准化培训管理和积极自我疏导，可以指导一线医护人员正确面对突发的公共危机，以减轻心理压力并改善心理反应。
关键词：新型冠状病毒肺炎；一线医护人员；心理压力；影响因素；应对策略
自新型冠状病毒肺炎爆发以来，受感染的患者人数持续增加，这种疫情呈现出大规模，迅速蔓延的趋势。在流行期间，长期过度的紧张和高强度的压力会产生不同程度的心理压力。由于工作性质，医护人员必须与所有类型的患者保持密切联系，精神高度集中的长时间工作将会引起焦虑、失眠、恐慌、抑郁等症状。如果不能及时识别和指导，将不可避免地对医护人员的身心健康和工作质量产生负面影响。一线医护人员的身心健康是防疫工作的重要组成部分。医护人员精神状态不佳也可能会导致人体免疫力降低，并增加感染的风险。因此，关注一线医护人员的心理状态和有针对性的人文关怀尤为重要。本研究调查了一线医护人员的心理状况，为以后的突发公共卫生事件中参与者的心理干预提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
疫情期间一线医护人员，共113人，其中女104人（92.04%）、男9人（7.96%）；年龄25-49 岁；工龄2-30年；学历：硕士6人（5.31%）、本科97（85.84%）、大专8人（7.08%）、中专2人（1.77%）；职称：初级67人（59.29%）、中级43人（38.06%）、高级3人（2.65%）；婚姻状况：已婚67人（59.29%）、未婚41人（36.28%）、离异5人（4.43%）；有无子女：有59人（52.21%）、无54人（47.79%）。
1.2 方法
1.2.1 调查工具?
在查阅大量国内外相关文献的基础上，设计了新冠肺炎疫情下一线医护人员心理状况调查问卷，问卷内容效度指数为0.861。测得该问卷总的Cronbach’s ɑ系数为0.900；探索性因子分析表明，在相应因子上的载荷值为0.641~0.789，累计方差贡献率为65.448%，显示该问卷信效度良好。
1.2.2 调查方法
通过互联网、社交软件等，向一线医护人员发放问卷星，介绍此调查的目的和意义，征得其同意后指导完成问卷。本次调查共发放问卷113份，回收113份，全部回答完整，有效回收率为 100%。
1.2.3 统计学处理
采用 SPSS 23.0 统计软件对数据进行统计分析，因各组数据不满足正态性分布，采用频数、构成比、中位数及四分位间距进行描述，采用非参数检验中的 Kruskal-Wallis H 检验分析一线医护人员干预前后心理应激反应，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医护人员心理状况
一线医护人员中，持积极心态的占比为85.93~90.88%，消极心态的占9.12~14.07%。这表明整体呈现积极正向的反馈。
2.2 医护人员心理压力来源
医护人员的不良情绪状态主要有焦虑、恐慌、抑郁和偏执等。心理压力来源于对新型冠状病毒的恐惧，担心工作中有不熟悉和不能胜任的地方，担心自己或家人被感染的风险，担心病人不合作，担心无法兼顾家庭等。其中担心工作不熟悉和不能胜任（90.57%）、担心自己或家人被感染（88.79%）、担心病人不合作（85.33%）为压力的主要来源。
2.3 医护人员心理应对策略
大部分医护人员的主要应对策略是自我积极消化以及和家人、朋友倾诉。从未寻求心理问题的专业咨询者占绝大部分。管理人员要更加关注一线医护人员的心理状态，与此同时还要注重医护人员的健康状况。
当个人采用积极的方式来应对压力时，例如调整心态，总结经验等，将可以有效地减轻压力的影响，避免过度的负面影响，并有效改善心理压力状况；但是如果采取消极应对的方式，例如回避或拒绝等，这种方法不仅不能有效地解决问题，而且容易使人陷入压力，从而导致某些心理问题。
3 讨论
新型冠状病毒疫情作为重大紧急事件，不仅造成了生命，财产和环境的严重损失，而且对人们产生了一定的心理影响，甚至危及个人和家庭的正常生活。加强危机管理，完善突发事件的公共卫生体系，包括卫生法规，卫生诊治计划，卫生防控方针，心理危机干预，甚至建立现代流行病信息检测系统，以及成功应对公共卫生健康突发事件引发的心理问题也是必不可少的重要环节。心理调查是了解事件发生后人们的心理状况的最简单，最直接的方法，尤其是在流行期间参加抗击流行的高风险人员。
更加有必要关注心理状态，并提供及时的心理干预，以避免心理压力的进一步严重。
3.1 新型冠状病毒肺炎疫情期间一线医护人员存在心理应激问题
新型冠状病毒肺炎来势汹汹，作为一种新的传染病，它具有高度传染性和隐蔽性，并且发展迅速，人群普遍易感，没有特定的治疗方法，甚至已经出现了无症状的感染患者。医院是患者收治的主要场所，是抗击新型冠状病毒性肺炎的主要战场，也是流行病预防和控制的堡垒。先前的研究表明，无论是与直面疫情的一线医护人员，还是在指定医院或普通病房中的医护人员，他们在对抗疫情方面的精神状态都将有所不同。主要的心理反应包括焦虑，恐慌，抑郁，偏执和强迫性心理压力。
本次调查结果显示，约9.12~14.07%的医护人员在抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间出现了心理方面的不良反应。因此，对于一线医护人员，应着重了解心理压力的主要来源和具体原因，减轻医护人员的心理压力。当前，医护人员的心理压力可能是由于：对疫情本身和新工作的恐惧，长期疲劳以及担心自己和家人的感染、病人的不合作等。在疫情流行期间，应更加注意医护人员合理的轮班以及心理咨询方法，以减少疫情对个人的心理伤害并恢复心理平衡。
3.2 新型冠状病毒肺炎疫情期间一线医护人员压力主要来源及影响因素
调查结果表明，一线医护人员的心理压力主要来源于工作方面。其中担心工作中有不能胜任的地方、担心工作中出现差错事故和担心自己或家人被感染的风险占比最高。大部分医护人员都是第一次面对疫情，担心自己储备的专业知识不足。由于对工作缺乏信心导致的焦虑等心理压力。在受访者中，具有较高职称和较长工作年限的医务人员在这方面的心理压力则较小。这些医护人员中有些甚至曾参与过非典的感染防控，拥有丰富的临床护理经验，面对疫情的防控意识更强，且相关知识和技能的掌握度更高，因此心理压力状况相对较好，并且表现出较强的信心。但是由于新型冠状病毒相关知识仍处于改进和补充阶段，现有知识存在局限性，加上缺乏感染预防的经验，繁重的工作任务，工作环境相对恶劣等，医护人员易产生各种不良的心理状况。
3.3 新型冠状病毒肺炎疫情期间一线医护人员应对心理压力的策略
结果表明，大多数一线员工的减压方式是传统的自我缓解或向亲戚朋友倾诉，很少寻求专业的心理咨询。因此，需要管理人员更加注重医护人员的心理状况和缓解压力的方式。
3.3.1 相关部门及管理人员方面
在新型冠状病毒肆虐这一特殊时期，国家卫健委和各级医院应高度重视，出台有力政策，制定有效可行的措施，确保医务人员的身心健康。①安排心理培训。提前做好心理防护与干预，帮助医护人员做好心理准备，建立自我缓解压力的意识。②实时关注心理状况。及时发现及时干预，为产生不良心理反应的医护人员提供及时有效的帮助。③加强防护。由于工作环境的特殊性和危险性，应从根源减少工作环境中的不安因素，提供充足的防护物资。④调整排班。工作任务的繁重，导致医护人员无法获得充足的休息。身体的疲劳将会影响工作的质量，甚至影响精神状况，产生心理压力。管理人员应合理排班，保证医护人员能获得充足的休息。
3.3.2 一线医护人员自身方面
①正确、科学的认识疫情。不信谣，不传谣，避免不必要的恐慌。②做好自身的安全防护。一线医护人员要充分认识威胁自身安全的因素，首先保护好自己，采取有效的防护措施。③保证充足的休息。马斯洛的需求理论表明，生理需求是最基本的需求。只有在满足生理需求的基础上，才能保证个人的身心健康。④寻求专业的帮助。一旦出现不良的心理反应，首先要进行自我缓解，情况严重时应及时寻求专业的帮助，及时进行心理疏导和干预。
4 小结
本研究结果表明，新型冠状病毒性肺炎疫情下的一线医护人员的心理压力相对较高。压力的主要来源是工作。压力应对策略主要是自我消化和与亲朋好友的交流。需要提醒的是，管理人员要进一步加强对一线医护人员心理状况的关注和指导，加强一线医护人员队伍建设，提出缓解工作压力的有效方法。同时，本研究仅进行了定量研究。今后，可以进一步对一线医护人员的心理状况进行定性研究，从不同角度进行分析，为改善一线医护人员的心理状况提供参考。
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