翟政委
江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心 江苏无锡214191
摘要：目的：观察在发生急性带状疱疹时，抗病毒治疗的同时，联合应用倍他米松，对减轻带状疱疹神经痛的效果分析。方法：选取2020年1—12月我社区卫生服务中心40例急性带状疱疹患者，患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组采用阿昔洛韦抗病毒、洛索洛芬钠片止痛及甲钴胺营养神经治疗；对照组在观察组治疗的基础上加用倍他米松抗炎治疗。结果：比较两组治疗后疼痛的VAS评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在带状疱疹治疗中，加用倍他米松抗炎，能有效减轻疼痛。
关键词：倍他米松；带状疱疹；神经痛；
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1—12月我社区卫生服务中心40带状疱疹患者作为研究对象，均为急性带状疱疹患者，发病时间在1到4天， 均伴有神经痛症状，VAS评分大于4分，随机分为观察组和对照组，各20例。治疗组11例男性，9例女性，年龄36到78岁；对照组10例男性，10例女性，年龄33到76岁。两组患者在年龄、性别、发病时间、疱疹的位置及VAS评分值均无显著统计学差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法：观察组给予阿昔洛韦针0.5g加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，治疗5到7天后，改口服伐昔洛韦分散片0.3g，每日2次，抗病毒治疗共计2周，抗病毒治疗的同时口服洛索洛芬钠片60mg，每日3次；甲钴胺0.5mg，每日3次。对照组在观察组治疗的基础上加用倍他米松抗炎治疗：倍他米松针5.26mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，和阿昔洛韦静脉滴注天数一致。
1.2.2评价方法：采用国际通用的疼痛视觉模拟评分(?Visual?Analogue?Scale/Score，?简称VAS)，VAS疼痛评分标准（0分-10分）：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛明显，尚能忍受；7分-10分:患者有强烈的疼痛，疼痛难忍；记录患者治疗后第3、7、14天的疼痛分数。
1.2.3临床评价指标
本次研究中，观察比较两组患者治疗后第3、7、14天的疼痛分数。
1.2.4统计学处理
应用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
在治疗后第3、7、14天，对照组的疼痛感明显轻于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
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3讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，也被称为人类疱疹病毒3型，潜伏的水痘-带状疱疹病毒感染感觉神经节被再激活而发病。疾病的临床表现形式主要以疼痛，单侧的水泡疹为特征，并按照神经支配区域呈节段性分布。但带状疱疹所致的神经痛严重影响患者的生活质量。其所引起的后遗神经痛更具有持续性、剧烈性、难治性的特点；据报道带状疱疹患者中带状疱疹后遗神经痛的发病率高达8%~19%，50岁以上达到25%~50%，70岁以上达到75%[1]。一旦确诊尽早开始抗病毒治疗可以减少或消除严重的疾病相关后遗症。带状疱疹所引起的神经痛，与水痘-带状疱疹病毒侵犯脊髓神经后根神经节、神经纤维引起神经组织炎症浸润、炎性水肿、出血坏死、神经纤维粘连及瘢痕形成有关[2]。早期疼痛是神经末梢周围的细胞产生了某种致痛物质，然后作用于神经末梢的结果。如组织胺、乙酰胆碱、钾离子、缓激肽及5-羟色胺等都可引起疼痛；此外，该处细胞受损后释放的酸性物质也可影响组织内的PH值，引起疼痛[3]。本人在抗病毒治疗的同时，加入倍他米松，能明显减轻患者的疼痛感。倍他米松作为一种长效的糖皮质激素，具有很强的抗炎作用，能抑制粒细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症浸润性组织反应；能抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管壁通透性和水肿形成；稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放；还能抑制致炎物质如缓激肽、5-羟色胺和前列腺素等产生，减少对神经组织的损伤，从而减轻疼痛。但应注意糖皮质激素的禁忌症，如对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、严重糖尿病、活动性肺结核、较严重的骨质疏松等。在应用糖皮质激素时，应详细告知患者糖皮质激素可能导致的副反应，并征得患者的同意。目前一种水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗已在国内上市，该疫苗针对50岁以上人士接种，能显著降低带状疱疹发病率，可作为预防性接种。
参考文献:
[1]Johnson RW.Dworkin RH.Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia.BMJ,2003,326:748-750.
[2]陶熔，夏令杰，马松鹤，等.三种药物复合治疗带状疱疹后遗神经疼痛的观察.中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):102-103.
[3]赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.300-302.