刘林
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的：探讨在对高血压基底节区脑出血（HBGH）的治疗上，分别应用小骨窗开颅显微手术、大骨瓣开颅术治疗的效果。方法：纳入80例研究对象分成两组，其中40例对照组患者使用大骨瓣开颅术治疗，40例观察组患者则使用小骨窗开颅显微手术治疗，对比两组患者手术治疗情况及术后并发症发生情况。结果：两组血肿清除率无显著差异，观察组住院时间较对照组短（P＜0.05），观察组随访3个月血肿复发率0较对照组10.00%低（P＜0.05），观察组术后并发症总发生率2.50%较对照组15.00%低（P＜0.05）。结论：针对HBGH，采取小骨窗开颅显微手术的治疗方式可取得良好的治疗效果，可缩短患者住院时间，降低疾病复发率及术后并发症发生率。
【关键词】小骨窗开颅显微手术；大骨瓣开颅术；高血压基底节区脑出血；并发症
高血压脑出血是常见的一种急性脑血管疾病，常见的出血类型为基底节区，此类疾病的致残率与致死率非常高[1]。对高血压基底节区脑出血（hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）主要是采取手术治疗方式，常规的手术方式是行大骨瓣开颅术，虽然采取这一手术方式对血肿的清除率高，但是且存在术中创伤大、术后水肿反应重及对全身内环境损伤大等缺陷，不利于患者术后恢复[2]。近年来，随着微创手术理念的推广，在对HBGH的手术治疗上作为逐渐推广使用小骨窗开颅显微手术的方式，该方式具有疗效满意并且创伤小等优势，容易被患者所接受。本次研究中就纳入80例HBGH患者，探讨了不同的手术方式对疾病治疗的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年4月收治的80例HBGH患者为研究对象。所有患者均经CT检查确诊，合并高血压情况，出血部位均位于基底节区，患者具有良好的手术指征并且签署知情同意书，排除肝肾功能损伤的患者及凝血功能障碍的患者。按照手术方式不同随机分成观察组与对照组，每组各40例。对照组中男25例，女15例；年龄34～70岁，平均（52.12±2.42）岁；出血量20～52ml，平均（37.15±8.15）ml。观察组男24例，女16例；年龄35～72岁，平均（51.96±2.38）岁；出血量21～54ml，平均（37.05±8.13）ml。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组手术操作均由具备丰富经验的医护人员实施，在术前用甘露醇脱水降颅压、控制血压并且保证呼吸道通畅，使用抗生素预防感染等。
对照组应用常规大骨瓣开颅术治疗，方法如下：实施气管插管全麻方式，麻醉成功后则依据CT扫描情况，选取血肿最大层面为切口部位，自颞上回血肿距离皮层的最浅部位将脑组织切开，释放其中的脑脊液，注意在切开操作的时候应规避脑组织，借助脑穿针探查直至血肿腔，医师在直视的状态下降血肿充分清除，实现有效的止血处理，此外可在残腔中留置血肿腔引流管便于止血完全，预防术后再出血情况的发生。
观察组则是采取小骨窗开颅显微手术治疗：取患者仰卧体位，经气管插管静脉复合麻醉，在麻醉成功可根据颅脑CT摄片情况定位出血具体部位，切口上需规避脑部功能区，选择CT图像中血肿最大层面，于最大层面平行外侧裂投影线颞部做一直切口，切口直径一般为4～5cm，开出规格3.0×3.0cm的微小骨窗，以此作为操作窗口，自骨窗释放脑脊液，借助注射器与显微镜的辅助将其中的部分血肿抽出。自大脑皮质后作出大小为1.0～1.5cm的切口，自该切口穿刺进入血肿区域，通过电凝的方式进行止血，依托显微镜对血肿进行清理，清理后则根据患者的实际情况考虑是否需要留置引流管。
1.3观察指标
对比两组患者手术情况，具体包括血肿清除率，分成＞90%、70%～90%，计算占比，统计术后两组患者住院时间以及随访3个月的血肿复发率。此外对两组术后并发症发生情况进行统计，包括感染、消化道出血与腹泻。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
两组血肿清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05），住院时间观察组比对照组短，血肿复发率观察组比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
HBGH是常见的一种脑血管疾病，因疾病的致残率及致死率高，因此合理的治疗非常关键[3]。对HBGH目前主要上采取手术治疗方式，通过手术方式清除血肿达到改善患者症状及挽救患者生命的目的。
既往在对HBGH的治疗上，常规是采取大骨瓣开颅术的治疗方式，虽然这一方式可在直视下进行操作，血肿清除率高，但是却存在手术创伤大与术后恢复慢的缺点，此外该手术方式可能会遗漏部位微小的病变，这样使得患者在术后会出现疾病复发的情况[4]。基于此，本次研究就探讨了采取小骨窗开颅显微术用于HBGH治疗中的效果，结果显示住院时间上观察组较对照组短，随访复发率与并发症总发生率观察组较对照组低，分析原因主要是与传统术式比较，采取小骨窗开颅显微术的方式，医师仅开出小骨窗并且利用显微设备辅助，这样可以取得同常规直视下类似的血肿清除效果，且因为手术对患者的创伤小，这样也可缩短患者的住院时间及降低术后并发症，充分的血肿清除及对隐藏部位血肿清除，使得术后复发率降低[5]。
综上所述，针对高血压基底节区脑出血，临床治疗上应用小骨窗开颅显微术的手术治疗方式，可取得良好的治疗效果，手术创伤小，这样可明显缩短患者术后住院时间，降低疾病复发率及并发症发生率，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]杨利超,王冠军,赵中甫,等.神经内镜下微创手术与小骨窗开颅显微术治疗高血压基底节区脑出血的效果分析[J].华夏医学,2020,33(04):25-28.
[2]丁观福,陈金明,王海滨.神经内镜下微创手术与小骨窗开颅显微术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床疗效[J].医疗装备,2019,32(21):81-82.
[3]胡江涛.经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(11):1969-1971.
[4]刘斌,喻军华.小骨窗开颅显微手术与大骨瓣开颅术治疗高血压基底节区脑出血临床效果比较[J].解放军医药杂志,2018,30(04):65-67.
[5]于涛,王晓军,路阳,等.神经内镜辅助小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志,2017,16(02):172-173.