李雪芳 谭烨
青海省中医院，青海 西宁 810000
青海省卫生和计划生育委员会医药卫生科技项目指导性计划课题(2016-wjzdx-43)
【摘要】目的：观察穴位揿针与耳穴埋豆补充治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：选取青海省中医院2016年10月-2017年9月诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期且中医证型为痰浊壅肺证的患者120例；随机分为基础治疗组、穴位揿针组、耳穴埋豆组和联合补充外治组；基础治疗组给予常规治疗，穴位揿针组联合穴位揿针，耳穴埋豆组联合耳穴埋豆，联合补充外治组联合穴位揿针与耳穴埋豆，比较各组的呼吸困难指数与中医证候疗效。结果：治疗后，联合补充外治组的呼吸困难改善程度等级2.52±0.84明显优于基础治疗组3.25±0.44 (P=0.004)，联合补充外治组的中医证候疗效总有效率96.55%明显优于基础治疗组78.57%(P=0.039)。结论：穴位揿针与耳穴埋豆的联合补充治疗AECOPD痰浊壅肺证有良好的替代补充疗效。
【关键词】穴位揿针；耳穴埋豆；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰浊壅肺
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。2012年全球有超过300万的患者死于慢阻肺，占全部死亡人数的6%，居全球死亡原因的第4位，预计到2020年将升至第3位。我国对7个地区的20245名成年人进行调查发现，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。慢阻肺患者每年发生约0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素。2013年我国慢阻肺总死亡人数约为91万，单病种排名第3位，并且慢阻肺所致死亡占我国全部死因的11%，尤其应该明确指出，我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的31.1%。AECOPD中医证型以痰浊、痰热、水饮为主，治拟平喘、化痰、清肺、温化等[1]。目前中医临床穴位辅助治疗慢阻肺，大多以稳定期辅助治疗为主或者方药穴位贴敷联合方药内服为治疗方法[2]，耳穴辅助治疗慢阻肺也是以联合治疗为主而缺少单独设计的耳穴辅助治疗组，另外穴位揿针辅助治疗慢阻肺急性加重尚未有临床报道，且缺少中医辨证分型诊断。本研究以青海省中医院一年来收治的AECOPD痰浊壅肺证住院患者120例作为研究对象，应用穴位揿针与耳穴埋豆的补充疗法，探讨其补充治疗AECOPD痰浊壅肺证的疗效，同时为非药物穴位联合疗法提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年10月-2017年9月青海省中医院肺病科收治的诊断为AECOPD患者120例，中医证型为痰浊壅肺证。每组各纳入30例，总共剔除6例：基础治疗组，男16例，女14例，剔除2例，年龄67.5±7.8岁，病程8.3±5.6年；穴位揿针组，男18例，女12例，剔除1例，年龄68.3±6.9岁，病程9.6±4.7年；耳穴埋豆组，男15例，女15例，剔除2例，年龄65.7±8.6岁，病程8.8±6.5年；联合补充外治组，男16例，女14例，剔除1例，年龄69.2±7.2岁，病程9.1±5.1年。4组基线资料之间没有统计学差异。
1.2 病证诊断标准
慢阻肺疾病诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》。中医痰浊壅肺证标准参照《实用中医内科学》。
1.3 纳入与排除标准
纳入符合疾病诊断标准与中医证型标准的患者，性别、年龄、病程等均不限；排除合并其他系统严重疾病需要相关专科治疗干预的患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 基础治疗组：采用常规的氧疗、控制感染、降低气道高反、舒支气管等治疗；
1.4.2 穴位揿针组：给予基础治疗加穴位揿针，所选穴位为太渊、列缺等，每周更换2次；
1.4.3 耳穴埋豆组：给予基础治疗加耳穴埋豆，所选穴位为肺、气管等，每周更换2次；
1.4.4 联合补充外治组：给予基础治疗加穴位揿针与耳穴埋豆的联合外治，穴位揿针所选穴位为太渊、列缺等，耳穴埋豆治疗所选穴位为肺、气管等，均为每周更换2次。
1.5 统计分析
所获计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较用单因素方差分析，组间方差齐性判定用Levene检验，取0.10检验水准与两两组间多重比较，方差齐同时用SNK检验，方差不齐时用Tamhane’s T2检验，P<0.05认为比较组间的差别有统计学意义；所获计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；借助Minitab 15.0与Microsoft Excel 11.0完成统计分析。
2 结果
2.1 呼吸困难程度改善情况
各组患者治疗后，穴位揿针组、耳穴埋豆组和联合补充外治组呼吸困难程度改善均优于基础治疗组，其中联合补充治疗组与基础治疗组相比有显著统计学差异（表1）。
表1 呼吸困难程度改善情况
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注：*与基础治疗组比较，P=0.039
2.3 不良反应
各组患者中均未见明显不良反应。
3 讨论
我国古代并没有慢性阻塞性肺疾病这一病名，但根据病因病机、症状、体征，肺胀与COPD相吻合。肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症，重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。本病发病率及病死率较高，呈进行性加重，严重影响患者生存质量。AECOPD多为外邪侵袭，宣降不利气逆为咳，升降失常为喘，水液不行停聚为痰，AE期痰饮是其病势深伏而进行性发展的重要环节。目前中医穴位辅助治疗慢阻肺，大多以穴位贴敷或耳穴联合中医方药口服为主而且大多以稳定期为研究对象，缺少不依赖外用药物而是对穴位自身维持刺激的临床研究，穴位揿针疗法正是以特制的小型针具固定于腧穴部的皮内或皮下进行较长时间埋藏的一种疗法，但是目前尚未有相关报道。通过本研究可以看出，穴位揿针与耳穴埋豆补充治疗AECOPD痰浊壅肺证均有一定程度的疗效，且二种疗法联合取得了显著的补充治疗效果，本研究不依赖药物而通过二种穴位本身的联合定时刺激，显著加强了宣肺平喘之功，为中医穴位治疗提供了新的循证依据。
参考文献
[1] 方琳霞,郑敏宇.慢性阻塞性肺疾病中医证型研究进展[J].世界中医药,2015,10(11):1808-1811.
[2]齐昌菊,陈华,沈乐,等.穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中医文献杂志,2016,34(02):70-72.
[3]申燕华,汤杰,杨佩兰,等.中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].河南中医,2015,35(10):2568-2570.