陈娟 王庆红 王平（通讯作者）
徐州市中心医院 江苏徐州 221009
摘要：目的：分析延续性护理对慢阻肺患者自护能力及生活质量的影响。方法：入选时间：2019年08月-2020年10月期间，研究对象：接受我院治疗的102例慢阻肺患者，按照登记时间分为研究组（n=51例）和参照组（n=51例），参照组患者实施传统护理措施，研究组患者实施延续性护理措施，比较两组患者肺功能情况、生活质量和自护能力情况。结果：研究组患者用力肺活量、第一秒用力呼吸容量、最大呼气流速、呼吸中断流速指标均较参照组指标高，P＜0.05；研究组患者生活质量评分较参照组评分高，P＜0.05；研究组患者运动疗法、营养管理、疾病分期管理、寻求医疗帮助能力均较参照组患者能力高，P＜0.05。结论：对慢阻肺患者应用延续性护理措施，可改善患者的功能，提高患者的自护能力和生活质量，值得临床推广。
Abstract: objective: to analyze the effect of continuous nursing on self-care ability and quality of life of COPD patients. Methods: between August 2019 and October 2020,102 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were divided into study group (n=51 cases) and reference group (n=51 cases) according to the registration time. The patients in the study group carried out continuous nursing measures to compare the lung function, quality of life and self-care ability of the two groups. Results: Patients in the study group had higher life-force, first-second forced breathing capacity, maximum expiratory flow rate and respiratory interruption flow rate than those in the reference group, P<0.05; patients in the study group had higher life-quality scores than those in the reference group, P<0.05; patients in the study group had higher ability of exercise therapy, nutrition management, disease stage management and seeking medical help than those in the reference group, with a P< of 0.05. Conclusion: the application of continuous nursing measures to patients with COPD can improve their function, improve their self-care ability and quality of life, which is worthy of clinical promotion.
关键词：延续性护理；慢阻肺患者；自护能力；生活质量
慢阻肺是一种持续气流受限的呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷等症状，该疾病有着较高的发病率，严重影响着患者的正常生活[1]。慢阻肺疾病多病发于老年患者，随着年龄的增加患病的概率也会增加，慢阻肺疾病治疗时间较长，易反复发作，严重影响了患者的身心健康[2]。在治疗的过程中，应用延续性护理，通过微信平台为患者进行健康管理，使其保持良好的心理状态，合理用药、合理饮食、适量运动，提高自护的能力。且通过对患者各类健康量表数据的收集、整理反馈，针对异常，小组进行干预，有效降低AECOPD发生率。本文主要分析延续性护理对慢阻肺患者自护能力及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
2019年08月-2020年10月期间，研究对象：接受我院治疗的102例慢阻肺患者，按照登记时间分为研究组（n=51例）和参照组（n=51例），参照组患者实施传统护理措施，研究组患者实施延续性护理措施。参照组中女20例，男31例，年龄48-71岁，均龄（59.2±4.3）岁；观察组中女18例，男33例，年龄51-70岁，均龄（60.3±4.5）岁。纳入标准：（1）所有患者经诊断均确诊为慢阻肺疾病。（2）所有患者均没有其他重大疾病。（3）均自愿参与研究，并签署了同意书。排除标准：（1）排除有语言、认知障碍、精神疾病的患者。（2）排除不积极配合的患者。比较2组一般资料，差异不明显无意义，P＞0.05。
1.2护理方法
参照组患者实施传统护理措施，具体包括：为患者建立干净整洁的环境，进行健康知识宣教，观察患者病情的情况，遵医嘱为患者输液和用药。
研究组患者实施延续性护理措施，具体包括：（1）密切观察患者的生命体征，全面掌握病情，监测记录患者肺功能的情况。为患者建立干净整洁的环境，进行健康知识宣教，告知注意事项，观察患者病情的情况，遵医嘱为患者输液和用药。（2）心理护理，大部分患有该疾病的患者存在负面情绪，护理人员通过与患者及家属之间有效沟通，了解其情绪的变化、心理需求，解决其心中的顾虑，正确的认识疾病，并保持轻松、愉悦的心情。引导家属多关心、陪伴和鼓励患者，增加幸福指数，以积极心态接受治疗及护理，树立战胜疾病信心。（3）呼吸功能训练，护理人员指导患者应用腹式呼吸法、缩唇式呼吸法、吹气等进行呼吸功能的训练[3]。结合患者病情，指导患者每日进行上述训练3-5次，每次10-15分钟。要定期为患者进行排痰，教会患者正确咳嗽和排痰的方法，根据需要也可实施雾化吸入治疗，保持呼吸道的顺畅，预防肺部感染。（4）出院指导，叮嘱患者不要长时间待在有污染气体的环境中，不要接触有病源的人，多呼吸新鲜空气，按时吃药，保持适量的运动，在家继续进行呼吸功能的训练，出现不良反应时应立刻到医院复诊[4]。
研究组在传统护理基础上实施延续性护理措施，具体包括：（15）成立专门的居家护理小组，小组成员医生有2名，护理人员6名。对小组内的所有成员进行护理理论知识和操作的培训，提升护理的质量和效率。（2）护理人员建立微信平台群。患者出院前在微信上添加医院的公众号，分为患者端和医护端，建立个性化的健康档案。在进行健康管理时要告知患者微信平台的使用方法。出院前进行COPD评估量表评定，根据结果对其进行针对性出院指导及用药的指导，并教会患者及其家属正确使用6分钟步行试验评估量表，使其居家运动后正确、定时反馈相关信息，上传至微信平台。指导患者每周规律运动3-5次，每次25-30min，通过患者居家运动后量表上的一系列数据变化反馈，判断活动量及活动时间是否与患者身体情况相适宜，如果从活动方式的选择、活动时间的维持、活动前后的心率血氧饱和度等数据、活动后的主观感觉的比较，判断患者的活动量是否适宜，如果指标有异常患者自觉疲惫感加重，说明活动过量，需要在线上进行调整患者的运动量。（3）整合患者上传的信息，进行医疗及护理干预。根据患者上传的信息进行有效的分析，指导患者进行自我护理，如远离有空气污染的环境；指导患者居家活动，如应用吹气球或吹蜡烛的方式强化呼吸肌的锻炼；每天20-30分钟四肢力量训练；用打太极进行平衡训练；多穿衣服避免感冒，不要接触感冒人群等；多吃新鲜的蔬菜和水果，控制碳水和产气食物的摄入量，少食多餐。当出现气短、呼吸困难、喘息时应通过微信平台第一时间预约床位进行解决或在线指导氧疗，咳嗽咳痰时教会正确的方法，有效排除痰液，减少发作的次数，减轻经济及心理的负担。（4）小组成员，定期为患者宣传健康知识的教育及护理方法，让患者了解慢阻肺疾病的病因、治疗方法和注意事项，提高患者的重视度。患者，通过微信平台提出问题，小组成员可通过患者端记录的信息、联系电话等了解患者的病情、依从性情况等，指导家属监督患者遵医嘱治疗，为患者营造良好的环境或寻求就医。每日可为患者发送，提供健康的饮食方案，通过晒照片的方式，以清淡为主，监督患者合理饮食。
1.3观察指标
（1）监测2组患者肺功能的情况，肺功能指标包括： 用力肺活量、第一秒用力呼吸容量、最大呼气流速、呼吸中断流速。（2）应用SF-36量表评估2组患者生活质量的情况，总分100分。（3）统计2组患者自护能力的情况，包括：运动疗法、营养管理、疾病分期管理、寻求医疗帮助四个方面[5]。
1.4 统计学方法
统计学软件SPSS24.0，肺功能情况、生活质量评分用（±s）表示，行t检验，自护能力以百分比（%）表示，检验用χ2，P＜0.05，表示有统计学意义。
2 结果
2.1护理后，研究组患者用力肺活量、第一秒用力呼吸容量、最大呼气流速、呼吸中断流速指标均较参照组指标高，P＜0.05，差异有意义，见表1。
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3 讨论
慢阻肺疾病是慢性呼吸系统的疾病，造成慢阻肺疾病的因素有很多，包括吸烟、有害气体的吸入、空气污染、呼吸道感染、遗传因素等[6]。该疾病轻者导致出现咳嗽咳痰、气短症状，严重者则会出现胸闷、疲乏、消瘦、焦虑等，降低了患者的生活质量[7]。由于慢阻肺疾病症状反复发作，患者在长期治疗的过程中易影响心理的健康，且每一次发作都会加重患者的病情，同时使患者家庭承受着巨大的压力，这些因素在一定程度上降低了治疗的效果。因此，在治疗过程中护理人员应结合护理干预措施，减少不利因素的影响，缓解患者负面的情绪，提供营养支持，规范患者的日常行为，提高自护的能力，改善预后，加快康复的进程。
延续性护理是临床新型护理理念，主要是通过一系列行动设计确保患者在不同的场所也能受到不同水平的连续性护理[8]。大部分的护理出院后就终止了护理服务，但目前由于医疗技术的发展和患者的需要，延续性护理将医院护理延续到了家庭当中，通过电话、微信随访、上门随访方式，继续跟踪患者的病情，直至其康复。在本次研究中，研究组患者应用延续性护理模式，从患者心理、生活、病情、用药、饮食等方面进行护理，患者出院后，建立微信平台用它定期为患者进行健康知识的宣教，通过平台掌握患者居家健康的健康状况，让患者能预防急性发作，掌握运动疗法、营养管理、疾病管理等知识，提高自护的能力，引导家属监督患者遵医嘱治疗，形成健康的生活和饮食，促进疾病的康复。结果显示，研究组患者用力肺活量、第一秒用力呼吸容量、最大呼气流速、呼吸中断流速指标均较参照组指标高，P＜0.05；研究组患者生活质量评分较参照组评分高，P＜0.05；研究组患者运动疗法、营养管理、疾病分期管理、寻求医疗帮助能力均较参照组患者能力高，P＜0.05。
综上所述，延续性护理在慢阻肺患者护理中通过微信、电话等形式，对患者由院中护理延伸至居家护理，实时互动的应用，对提高患者自护能力和生活质量有着重要的作用，改善了患者的肺功能，加快了康复的速度，可应用。但本研究也存在一定的局限性，延伸服务开展形式尚不能满足患者居家护理需求，需进一步借助互联网+护理服务深入开展。
参考文献：
[1]王兰. 延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自护能力和生活质量的影响[J]. 河南医学研究, 2020, 29(02):375-376.
[2]王丹. 延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者自护能力及运动耐受性的影响[J]. 医疗装备, 2020, 33(03):138-139.
[3]徐圆圆. 延续性护理在提高COPD患者自我效能和自护能力中的应用[J]. 饮食保健, 2018, 05(41):195-196.
[4]刘君财, 林奕, 王一. 自我效能理论在慢性阻塞性肺疾病延续性护理中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(7):121-123.
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[6]程敏. 基于纽曼自护理论的护理干预对慢性阻塞性肺气肿患者肺功能和睡眠质量的影响[J]. 河南医学研究, 2019, 28(23):4400-4401.
[7]邓丽莹, 龙会荣. 延续性协同护理干预对COPD稳定期患者肺功能康复及自护行为的影响[J]. 当代护士:综合版, 2019, 26(06):28-30.
[8]王亚兰. 延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响分析[J]. 医药前沿, 2019, 9(35):191-192.