王妍丽 王娟 李秋萍
中山大学附属第三医院岭南医院 广东广州 510000
摘要：目的：研究在ICU急性呼吸衰竭患者中采取预见性护理对VAP发生率的影响。方法：于我院ICU急性呼吸衰竭患者中随机抽取70例，分为2组，对照组给予常规护理，观察组采取预见性护理，对比两组VAP发生率、康复情况。结果：观察组VAP、再插管例数均少于对照组；一次撤机成功率高于对照组。观察组血乳酸水平、APACHEⅡ评分均低于对照组；机械通气时间少于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05）。结论：对于ICU急性呼吸衰竭患者采取预见性护理，可有效提高一次性撤机率，预防VAP的发生，同时也能起到降低血乳酸水平，缩短机械通气治疗的时间，改善急性症状。
关键词：ICU；急性呼吸衰竭；预见性护理；VAP
前言：急性呼吸衰竭是ICU常见疾病，主要依赖于呼吸机治疗，患者病情进展快，病情危重，且由于免疫力低，极容易出现VAP并发症，造成疾病进一步恶化，危及生命安全[1]。在临床上给予科学的护理干预有利于预防VAP，对患者康复具有积极影响。预见性护理是针对并发症制定预防护理措施，提前控制引发并发症的危险因素，降低并发症发生率。为研究预见性护理干预的应用效果，本文于本院2019年12月~2020年12月的患者中，随机选取70例分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院70例患者为样本，对照组35例，性别：男/女=19/16，年龄（62.18±3.24）岁，其中COPD12例，肺气肿5例，肺炎15例，其他3例。观察组35例，性别：男/女=20/15，年龄（61.87±3.16）岁，其中COPD13例，肺气肿4例，肺炎16例，其他2例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）所有患者确诊为急性呼吸衰竭，接受呼吸机治疗，对本研究知情。（2）患者具备正常的沟通能力，意识清醒，精神状态正常。
排除标准：（1）患有重要器官功能障碍的患者。（2）患有恶性肿瘤的患者。（3）有免疫系统疾病的患者。
1.3 方法
对照组给予常规护理，密切监护患者体征和病情变化，使用氯己定进行口腔护理，3次/d。及时调整体位，1次/h。
观察组在对照组基础上采取预见性护理，由护士长建立预见性护理小组，总结临床经验，查询相关文献，明确引发VAP的原因以及预防措施。展开预防护理：（1）每次调整体位均需要指导患者深呼吸，定时雾化和吸痰护理。吸痰需要和进食保持0.5h时间，增加饮水量。建议患者改用鼻呼吸，减少吞咽。及时调整呼吸机参数，从低至高。（2）由于患者和家属对呼吸机治疗不了解，出现恐惧等负面情绪，要在护理操作期间耐心讲解护理知识，得到患者理解，提高患者对疾病的认知，配合呼吸机护理，保持积极乐观情绪。积极和患者沟通，避免患者出现孤独感情绪。（3）展开呼吸功能训练，如指导患者进行腹式呼吸、缩唇训练，逐渐进行四肢被动活动，恢复呼吸功能。（4）饮食上多给予蛋白质、高热量食物，减少碳水化合物含量。（5）密切检查患者皮肤情况，间隔2h放松面罩，在面部受压皮肤使用敷料，协助患者调整体位，保证皮肤干燥。（6）定期进行分泌物测定，有感染迹象及早用药治疗。
1.4 观察指标
（1）统计两组患者VAP发生率、再插管率以及一次性撤机成功率。（2）统计两组患者血乳酸水平。使用急性生理评分（APACHEⅡ）[2]评分进行评价，分数越高表示患者症状严重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 23.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组VAP发生率、撤机成功率以及再插管率对比
观察组VAP、再插管例数均少于对照组；一次撤机成功率高于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1：
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3 讨论
急性呼吸衰竭患者病情危急，病死率较高，一般情况下依赖于呼吸机治疗，纠正缺氧症状。VAP是呼吸机治疗高发并发症，发病后提高病死机率，造成患者器官功能障碍[3]。给予患者预见性护理能够严格控制VAP发病风险，提前进行预防管理，对患者治疗效果有积极意义。经本文研究，观察组VAP、再插管例数均少于对照组；一次撤机成功率高于对照组。观察组血乳酸水平、APACHEⅡ评分均低于对照组；机械通气时间少于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05）。证实预见性护理具有突出优势，可促进患者恢复，降低VAP发生率。
综上所述，对于ICU急性呼吸衰竭患者采取预见性护理，可有效提高一次性撤机率，预防VAP的发生，同时也能起到降低血乳酸水平，缩短机械通气治疗的时间，改善急性症状，具有突出优势，可广泛应用。
参考文献：
[1]李明明,范亚丽,焦朋朋.预见性护理对ICU机械通气患者肺部感染的预防效果研究[J].哈尔滨医药,2020,40(06):599-600.
[2]王育英.预见性护理与常规护理应用于ICU重症患者护理中的临床效果对比[J].系统医学,2020,5(07):178-180.
[3]魏霞,曹秀廷.风险预警制度指导的预见性护理在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国医药导报,2019,16(32):152-154+165.
作者简介：姓名：王妍丽（1991.05-）；性别：女，民族：汉，籍贯：广东广州，学历：本科；现有职称：护师；研究方向：重症护理。