吴泳松
（睢宁县人民医院透析室；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 分析综合护理在糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者中的应用价值。方法 选取2019年1月--2020年6月本院收治的82例糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为甲乙两组，每组41例。甲组采用常规护理干预，乙组采用综合护理干预。干预后，应用症状自评量表（SCL90）、纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患者心理健康程度及护理满意度，记录内瘘成熟时间及并发症（感染、血栓、阻塞）发生情况。结果 干预后，两组SCL90评分均有下降，甲组SCL90评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组内瘘成熟时间长于乙组，NSNS评分低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲组并发症发生率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施综合护理有助于糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者保持健康的心理状态，降低并发症的发生风险，促进内瘘成熟，进而提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】动静脉内瘘；糖尿病肾病；综合护理；维持性血透
前言
糖尿病肾病是指糖尿病导致的慢性肾脏疾病，该病是导致我国成人肾衰竭的常见原因。患者病变早期常无自觉症状，之后会出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重者可发展至终末期肾病。维持性血透是救治糖尿病肾病患者的有效手段，但治疗过程中需要建立动静脉内瘘，易出现电解质失衡、凝血异常激素紊乱等并发症，且患者本身血糖水平较高，因此会对造瘘手术的成功率产生不利影响。同时，反复造瘘会加重患者的心理负担，导致依从性下降，进而降低疗效。因此，为了确保良好的维持性血透效果，需要重视对患者的护理干预，通过全面、完整的服务提高患者依从性。本文就综合护理在糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者中的应用价值展开探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月--2020年6月本院收治的82例糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者作为研究对象。纳入标准：①肾脏结构或功能的异常超过3个月，糖尿病病程在10年以上的患者；②尿白蛋白排泄率＞30mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值＞30mg/g的患者。排除标准：①诊断鉴别为原发性肾病综合征或过敏性紫癜肾炎的患者；②视、听功能障碍，无法正常交流的患者。依据随机数字表法将其分为甲乙两组，每组41例。。甲组中，男22例，女19例；年龄52-74岁，平均（62.38±4.02）岁；4期糖尿病肾病23例，5期糖尿病肾病18例。乙组中，男21例，女20例；年龄53-77岁，平均（62.71±4.88）岁，4期糖尿病肾病20例，5期糖尿病肾病21例；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
甲组患者予以常规护干预，包括：纠正水电解质紊乱、健康宣教、用药指导、饮食干预等，记录其血糖变化状况。
乙组患者在常规护理基础上予以综合护理干预，具体为：①心理干预。向患者说明造瘘的目的、意义及手术对血透治疗的帮助，消除其紧张、恐惧心理，并告知患者一些基本的手术方法和造瘘时可能出现的并发症，使其做好心理准备，积极配合手术。②营养干预。对患者摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素进行管理，避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，防止超过总热量的15%，微量白蛋白尿者应控制在0.8～1.0g/（kg·d），显性蛋白尿者及肾功能损害者应控制在0.6～0.8g/（kg·d）。③造瘘干预。实施造瘘术前，给予患者心理疏导，指导其开展握拳训练，使血管充盈；动、静脉之间的穿刺点应保持8～10cm的距离，争取一次穿刺成功。④内瘘干预。造瘘术结束后24h，指导患者开展上肢功能锻炼，依次活动手指、腕关节、肘关节、肩部；术后3d，给予患者远红外热疗，20～30min/次，2～3次/d；术后14d待拆线伤口愈合后使用止血带包扎肘关节，促进头静脉扩张，3～5min/次，2～3次/d。患者透析结束后，采用医用纱布、创可贴压迫穿刺部位，压迫力度以能够扪及震颤或听到血管杂音为宜，10～15/min。⑤并发症干预。观察伤口的渗血、渗液情况，当敷料渗血过多且为鲜红色血时，及时报告医生；若敷料受潮或污染，及时更换，防止感染。在无禁忌的情况下，指导患者开展“健瘘操”：第1周，反复做握拳动作；第2周，手捏橡皮圈或握力球，循序渐进。
1.3观察指标
干预前及干预3个月后，应用症状自评量表（SCL90）、纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患者心理健康程度及护理满意度，记录内瘘成熟时间及并发症（感染、血栓、阻塞）发生情况。
SCL90共90项条目，分别从感觉、思维、人际关系、饮食睡眠等方面评估患者的心理症状情况，量表每一条目均采用5级评分法，总计450分，分值越高表示患者心理障碍越严重。NSNS分别从护士的工作能力、工作态度、对患者的尊重程度等19个方面评估患者对护理服务的满意程度，每项分值1～5分，总计95分，分值越低说明患者对护理工作越不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0统计软件计算此次研究数据，计量资料用（）表示，以t检验，计数资料用（%）表示，以X²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组心理健康评分对比
干预前，甲组与乙组之间的SCL90评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SCL90评分均有下降，甲组SCL90评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
目前，血液透析是治疗糖尿病肾病终末期肾功能衰竭患者的有效措施，而建立和维持有机能的血管通路是进行血液透析的先决条件。动静脉内瘘是常见的血液通路，通过动静脉吻合，使动脉血流入静脉形成压差，以利于穿刺时将血液有效引入透析机器，为维持长期血透提供前提条件，因此，为了确保良好的维持性血透效果，需要开展全面、完整的护理服务。
综合护理是指将护理程序作为工作核心，着重于制定标准化护理计划、健康宣教计划、出院计划等方面，使护理工作环环相扣，最终实现护理质量提升。本研究中，甲组SCL90评分高于乙组（P＜0.05），该结果表明综合护理有助于改善患者的心理状态。多数患者在透析前精神负担重，对生活及疾病的预后存在担忧、焦虑心理；因此，通过心理干预，向患者介绍透析的有关知识，提高其对血透的认识，能够减轻其因疾病造成的内心压力，有利于消除负面情绪、树立治疗疾病的信心[5]。本研究结果显示，干预后，甲组内瘘成熟时间长于乙组（P＜0.05），表明综合护理有助于促进动静脉内瘘的成熟。究其原因，可能为通过造瘘干预，术前指导患者握拳，充盈血管，可提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺造成的伤害；同时，术后给予远红外热疗、压迫止血，可起到止痛、消肿以及改善局部血循环等作用，有利于缩减内瘘成熟时间[6-7]。本研究结果显示，干预后，甲组并发症发生率高于乙组，NSNS评分低于乙组（P＜0.05），表明综合护理可有效减少并发症的发生，有利于提高患者对护理服务的满意度。陶烁等学者指出[8]，糖尿病肾病患者由于本身具有高血糖、高血脂、代谢失衡等易引起血管病变的不利因素，因此行动静脉内瘘后发生并发症的风险较高，不利于血透治疗效果。本研究中，实施术后并发症干预，观察患者伤口的渗血、渗液情况，并指导其开展健瘘操，不仅可及时发现异常情况、消除不利因素，还能有效促进血液循环，降低并发症的发生风险，进而提高患者的满意度[9-10]。
综上，实施综合护理有助于糖尿病肾病维持性血透行动静脉内瘘患者保持健康的心理状态，降低并发症的发生风险，促进内瘘成熟，进而提高患者对护理工作的满意度。
【参考文献】
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