杨家华 徐岚通讯作者
（普洱市中医医院功能科；云南普洱665000）
【摘要】目的分析彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断价值。方法对我院收治的74例子宫肌瘤与34例子宫腺肌瘤患者进行术前经腹及经引道彩色多普勒超声检查，并术后的病理学检查结果进行对比分析。结果彩色多普勒超声诊断下，子宫肌瘤的检出率为93.24%，子宫腺肌瘤的检出率为88.23%。结论在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断中，采用彩色多普勒超声具有较高的结果检出率，其鉴别诊断价值较高。
【关键词】彩色多普勒超声；子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；鉴别诊断
子宫肌瘤和子宫腺肌瘤都是临床上比较常见的妇科疾病，患病率均普遍较高，虽然都是良性生殖系统肿瘤疾病，但在一定程度上还是影响了女性患者的正常生活，且对女性的生殖健康造成一定的威胁[1]。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤这两种疾病极为相似，其所呈现出来的声像图具有很多相同点，临床上对于这两种疾病的诊断难度较大，常常会出现误诊情况，从而影响了患者的临床治疗。在此，本次研究将对彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断价值进行分析，以期提高术前诊断率。现做具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2018年3月~2020年3月我院收治的子宫肌瘤患者74例，其中年龄最小为25岁，最大为54岁，平均年龄（42.1±3.4）岁，有21例患者出现月经异常现象，有22例患者出现压迫症状，其余无明显症状；子宫腺肌瘤患者34例，其中年龄最小26岁，最大53岁，平均年龄（43.4±3.8）岁，有27例患者出现子宫腺肌瘤的典型症状，如月经增多、经期延长、痛经等。
1.2仪器准备准备飞利浦HD—15彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头的频率采2~4MHz，经阴道探头的频率采5~7MHz。
1.3检测方法在患者膀胱适度充盈的情况下，采平卧位姿势，先以腹部超声在下腹部位置行横纵面检查，对子宫卵巢以及子宫周围组织进行观察；而后使膀胱排空，患者采膀胱截石位，于经阴道探讨端涂抹耦合剂并套上避孕套，经引道进行超声检查，主要检查子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的形态大小、分布位置、回声情况等，最后探查子宫内部以及其周边组织血流的分布情况。
1.4评价标准与术后的病理学检查结果进行对比分析，评价彩色多普勒超声诊断下子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的检出率。
①子宫肌瘤的超声声像图表现：子宫体积增大、不规则形态，未变性的子宫肌瘤大小不一，边界清晰的圆形或椭圆形中低回声区。当肌瘤发生变性时，可表现为肌瘤内部回声不均，随肌瘤变性时的发展，可呈现为低回声、高回声或等回声。肌瘤内血管呈星状分布，假包膜内血管呈环状或半环状分布，且内部多为静脉血流[2]。
②子宫腺肌瘤的超声声像图表现：子宫增大，形态饱满、粗短、球样增大；子宫肌层回声不均匀，可以偏强，呈颗粒状，回声粗糙，有腺肌瘤存在时，回声比子宫肌瘤的回声强，并且与子宫壁之间没有明显的界限。痛经严重的患者，在子宫肌壁间可见黄豆粒样大小的出血小囊。腺肌瘤周围组织血流信号不丰富，内部血流信号可呈较丰富星点状[3]。
2结果
74例子宫肌瘤，术前超声诊断69例，其诊断检出率为93.24%（69/74），有5例被误诊为子宫腺肌瘤；单发肿瘤47例，多发肿瘤27例，瘤体大小为4.6~9.5cm。
34例子宫腺肌瘤患者，术前超声诊断30例，其诊断检出率为88.23%（30/34），有4例被误诊为子宫肌瘤。
3讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，其中可有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，临床上常表现为子宫出血、腹部包块及压迫症状、分泌物异常等。而子宫腺肌瘤则是因子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而引起的，好发于30~50岁之间的经产妇中。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤都是妇女群体中比较常见的良性生殖系统疾病，在临床上均可表现出月经量增多、白带异常等现象。目前，临床上多是采用彩色多普勒超声进行鉴别诊断，可直接观察到肿瘤的形态大小、位置、内部回声、周边组织血流情况等，但子宫肌瘤和子宫腺肌瘤在检测中所呈现出来的超声图像具有一定的相似之处，在分析时容易混淆这两种疾病从而发生误诊。因此还要根据这两种疾病所分别具有的声像图特点进行分析，如此才能提高检测的准确率。
子宫肌瘤患者在声像图中可表现为子宫增大，并伴有不同程度的形态改变，边界清晰；肌瘤可发生在子宫肌壁的任何部位，肌瘤内部的回声多是呈现低回声，偶会有高回声或者等回声，还可根据形态呈强回声。而子宫腺肌瘤患者在声像图中可表现为子宫弥漫性增大，大部分会发生形态改变，边界模糊；腺肌瘤多发生在子宫后壁位置，其内部回声多是强弱回声交替，回升呈现颗粒状分布[4]。
综上所述，虽然子宫肌瘤和子宫腺肌瘤在诊断上存在有一定难度，但通过经腹及经阴道超声检测可发挥协同作用，提高鉴别诊断的准确率。在本次研究中，彩色多普勒超声诊断下子宫肌瘤的检出率为93.24%，子宫腺肌瘤的检出率为88.23%，表明彩色多普勒超声对于这两种疾病的鉴别诊断价值较高，可为临床治疗提供可靠的参考依据。
参考文献
[1]欧阳征仁,孟莉娟.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志.2017.5(08):135.
[2]刘桂苏,冯萍娟,蔡丽萍.彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断[J].中国卫生产业.2018.4(Z2):357-358.
[3]孙健玮,高屏,闫楠,白凤英,李祖训,毛衡.经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断[J].大理学院学报.2018.11(10):105.
[4]张燕莅,李贞爱,魏凤华.经阴道彩色多普勒超声鉴别子宫腺肌瘤和子宫肌瘤[J].中国临床医生.2019.6(07):228-229.