武云梅 李菊芬通讯作者
（普洱市中医医院；云南普洱665000）
【摘要】目的探讨胎儿三维超声在临床中的应用价值。方法选择我院2018年1月~2020年1月接收的孕妇共1650例，对所有孕妇先进行二维超声检查、再进行三维超声检查，比较两种检查方法的结果，并对无胎儿畸形孕妇进行产后跟踪。结果 1650例孕妇通过二维超声检测出胎儿畸形6例，通过三维超声检测出胎儿畸形9例，其余无胎儿畸形孕妇生产的婴儿均无畸形情况，产妇在孕周、体格检查均无明显统计学差异 (P＞0.05)。结论 三维超声较传统的二维超声，其对畸形胎儿确诊的准确率更高，更值得在临床中推广使用。
【关键词】二维超声；三维超声；胎儿畸形；应用价值
随着二胎政策的开放，我国孕产妇数量近年来明显增多，受遗传和环境因素等影响，在新生儿中出现畸形儿的情况时有发生，后期对婴儿的治疗不仅给家庭带来沉重的经济负担，也影响着婴儿的生活质量，因此，对孕妇的产前检测十分重要[1]。近年来，超声技术得到快速发展，已经成为产前胎儿畸形诊断的重要检测手段，同时，也有越来越多的准妈妈热衷于利用三维超声技术为肚里的宝宝拍照片,记录宫内宝宝的状态。有研究表明，三维超声比二维超声的检测准确率更高，能够检测的项目也更多，更具有实用性。本文选取我院接收的1650例孕妇作为研究对象，以探讨三维超声在胎儿畸形临床诊断中的应用价值。现做具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年1月~2020年1月接收的孕妇共1650例，年龄在23~37岁，平均（27±2.32）岁；孕周为22~26周，平均（24±1.56）周；其中748例为二胎以上孕妇（45.33%），902例为第一胎孕妇（54.67%）。所有患者均已签署知情同意书，表明自愿接受本次研究的目的并配合检测方法。
1.2方法 采用飞利浦HD15、GE-E10超声诊断仪。根据孕妇的身体状态特征，在妊娠中期对所有孕妇先进行二维超声检查、再进行三维超声检查，比较两种检查方法的结果。进行超声检查前，孕妇适量憋尿，使宫颈显示清晰，如胎儿位置不好，不容易观察到胎儿情况，检查过程中孕妇需要进行活动，一般活动20分钟，也可以通过孕妇食用一些甜食让胎儿转动到较好的位置，确保胎儿处在较好的检查位置[2]。检查时，所有孕妇取仰卧位，先对胎儿行二维超声检查，然后再用三维容积探头进行检查，主要检查胎儿头部、颈部、脐带等位置，同时调整至最佳角度，拍摄三维图像[3]。另外，建立孕妇研究档案，跟踪所有孕妇生产的胎儿情况。
1.3观察指标比较在二维超声和三维超声下胎儿畸形的检测结果。
1.4统计学处理本次研究采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料以%表示，采用X²检验，以P＜0.05为差异，在比较中有统计学意义。
2.结果
1650例孕妇经检查后，其中二维超声检测出6例胎儿畸形，确诊率为66.67%，漏诊率为33.33%，通过三维超声检测出9例胎儿畸形，确诊率为100%，见表1。对比产妇的产后情况发现，未诊断出有胎儿畸形的孕妇，其生产的婴儿均为正常婴儿。
3.讨论
在过去的十几年中，超声检测胎儿畸形已经得到了广泛的应用，超声技术在产前诊断胎儿畸形中发挥着重要作用，其能够排除大部分胎儿畸形，特别是无脑儿、开放性脊柱裂、严重的裂腹畸形、单腔心、致死性成骨发育不全等严重畸形[4]。超声检测已经将孩子先天性异常的诊断时间从新生儿期提前到了产前期。这是跨越性的进步，对临床医生的诊断有重要意义，也对孕妇家庭有重要的影响。一般经过超声检查，发现胎儿是正常的，孕妇和家属往往保持较为积极的心态，但是一旦检测得知胎儿有畸形情况的，多数孕妇会惊慌失措，没有做好心理准备。因此，超声检查作为筛选胎儿畸形的一种手段，在产前进行十分必要。在本文的研究中，通过二维超声检测出颈部淋巴水囊瘤1例、唇裂1例、复杂畸形4例确诊率为66.67%，对足内翻、先天性心脏病、脊柱裂没有诊断出来，漏诊率为33.33%；三维超声检查出颈部淋巴水囊瘤1例、唇裂1例、复杂畸形4例、足内翻1例、先天性心脏病1例、脊柱裂1例、确诊率为100%，明显高于二维超声的检测，并且经过后期跟踪发现，没有检测出胎儿畸形的孕妇，生产的婴儿均为正常无畸形婴儿，这表明，三维超声能有效检测出胎儿畸形，是产前检查胎儿畸形的重要手段。
虽然在本次研究中，对胎儿畸形的确诊率达到100%，但也仅是对本院接收的1650例孕妇而言，事实上，在整个医院系统对胎儿的产前检查中，受胎儿畸形的性质和母体肥胖的影响，仍然有小部分的胎儿畸形存在漏诊，超声仍然做不到明察秋毫。
综上所述，三维超声在对胎儿畸形的临床诊断中，准确率较二维超声的更高，漏诊率较低，能有效诊断出胎儿在母体的形态，有较佳的辅助诊断价值，在临床上更具有推广价值。
参考文献
[1] 覃丽婷.三维超声在胎儿中孕期筛查中的应用效果[J].影像研究与医学应用.2018.12(22):56-58.
[2] 庄丽萍.三维超声诊断胎儿畸形的临床应用分析[J].中国现代药物应用.2017.8(17):112-114.
[3] 方海虹.三维超声诊断产前胎儿畸形的临床应用意义评述[J].世界最新医学信息文摘.2019.1(04):87-89.
[4] 朱世华,程琳,张云山,贺声,沈燕华,贾云凯.胎儿三维超声在临床中的应用价值[J].海军总医院学报.2018.5(03):22-23.