霍延勇
（淇县人民医院；河北石家庄456750）
摘要：目的：观察超声胎儿鼻骨测量在胎儿畸形筛查中的使用价值。方法：以我院2019年8月-2020年2月400例接受超声筛查者为对象，观察胎儿的鼻骨发育状况，并详细记录患儿染色体异常情况。结果：本组患者中胎儿鼻骨异常者有40例，无鼻骨者有18例，鼻梁扁平者、鼻骨短小者依次为14例、8例，超声检查结果显示为胎儿鼻骨短小。鼻骨异常并染色体异常者共有12例。结论：产前采用超声对胎儿鼻骨发育状况进行检测，能有效提升染色体异常检出率，具有在孕妇产前检查中推广应用的价值。
关键字：超声；胎儿畸形筛查；鼻骨测量；诊断；鼻骨长度；染色体异常
随着社会的快速发展及医疗技术的进步，产前对胎儿畸形进行筛查受到更多的关注，那些能够准确反应胎儿畸形的指征受到多方面的重视。如今，临床常使用抽取孕妇羊水、婴儿脐带血穿刺后实施细胞学检查等方法进行产前筛查，但上述方法均是侵入性操作，极易导致胎儿流产。超声检查是产科影像检查的主要方法，已经越来越多次化、早期化、普遍化。超声作为临床诊断疾病一种重要的手段，在早孕检查中采用超声检查相对安全、准确性高，其用于胎儿畸形筛查中发挥着重要的作用。国内外有部分研究证实[1]，胎儿期结构发育异常大部分可以被检出，而胎儿鼻骨缺失则是一项重要的特征性指标。采用超声筛查对胎儿鼻骨短小情况与正常胎儿情况对比的研究比较少。本研究探究了产前超声筛查用于诊断胎儿畸形的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年8月-2020年2月我院400例超声筛查者为依据，入选标准：所选对象孕妇属于高危人群；父母双方存在染色体异常或者有畸形胎儿生育史；胎儿鼻骨异常者；排除标准：排除资料不全者；排除父母双方无染色体异常患者；排除未签署知情同意书者。孕妇年龄（29-37）岁，平均年龄（31.8±3.0）岁；孕周（15-34）周，平均孕周（23.9±2.8）周。所有患者均知情本次研究，并签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均使用GE E8彩色多普勒超声进行全面的检查。在检查床上让孕妇取仰卧位，超声探头放在孕妇腹壁，先对胎儿结构实施系统检查，包含颅骨、脑部、心脏、四肢等结构，并对相关检测结果进行测量。通过扫查胎儿鼻骨，进一步明确诊断，选取胎儿的双眼球、晶体状一同展示且大小相等的横断切面当做基准扫描切面，探头向着胎儿下颔方向慢慢移动，展示胎儿双侧鼻孔横切面以后，采用顺时针旋转探头90o，并展示胎儿的正中矢状面，并把这一切面当做测量胎儿鼻骨的标准切面。胎儿面部正中矢状切面：显示鼻部皮肤、鼻骨、鼻尖强回声，颅内显示间脑及脑干、颅内透明层、后颅窝池。横断面：显示鼻后三角。20-24周，胎儿面部正中矢状切面标准：显示鼻骨、透明隔腔、胼胝体。横断面：鼻骨连续。与此同时，放大图像到可以清楚探测鼻骨，用于检测高回声鼻骨全长，通过3次测量获取平均值。
1.3临床诊断标准
评估鼻骨异常标准，出现下列任意一项被判定为鼻骨异常：无鼻骨；鼻骨长度小于同一孕周正常数值第2.5%，并合并其他部位的异常；鼻梁扁平，就是鼻骨角度比正常值最低限小[2]。开展初次评价以后，判定鼻骨异常的胎儿必须在孕周处于14-23+6周时，再次通过超声开展检查与评价。若患者出现异常情况，必须采用羊膜腔穿刺分析胎儿染色体核型，进而核对检查情况。
1.4统计学处理
应用SPSS20.0，计数资料依次用x2代表，组间采用x2检验，若P<0.05，则差异存在统计学意义。
2.结果
本组患者通过超声检查发现，有40例胎儿鼻骨异常者，其中，无鼻骨者、鼻梁扁平者分别为18例、14例、8例鼻骨短小者，超声检查结果显示为胎儿鼻骨短小。其中，鼻骨异常并染色体异常者有12例，具体资料见表1。
3.讨论
采用超声对胎儿畸形率进行检查，不仅能准确检出大部分的胎儿畸形，也可以分辨一些微小畸形。有学者研究指出，孕妇孕周11-14周胎儿鼻骨超声检出率达到99.5%[3]。通过检索国内外学者的研究文献发现，胎儿鼻骨短小和正常胎儿正常情况对比方面的研究比较少。鼻骨异常作为染色体异常患儿一项重要的标记物，胎儿鼻骨发育异常与胎儿染色体异常存在密切的关系，特别是在孕周期采用多普勒超声检查，发现检出胎儿鼻骨发育异常诊断21-三体综合征具有较高的敏感度及特异性。21-三体综合征作为临床比较常见的一种染色体异常疾病，在超声医学研究过程中，采用超声诊断鼻骨缺失具有较高的诊断价值。胎儿外鼻主要有内侧、外侧鼻突发育而在，这一过程中，遗传因素可能导致胎儿发育障碍，出现不同类型的外鼻发育畸形。胎儿鼻子发育作为一个渐进变化的过程，因此，产前单纯凭借一次超声检查就确诊极易发生误诊、漏诊的情况。因此，孕妇在整个孕期应该定期、规律性开展超声检查，重视观察胎儿双眼球晶状体、双眼距、鼻骨发育等情况，分析并观察胎儿鼻骨长度与鼻尖水平必须高于胎儿上唇水平，便于及时发现胎儿颅内结构存在异常的情况。
采用超声检查判定鼻骨缺失要求从多个切面进行观察，口鼻正中矢状面观察胎儿点、条、线强回声情况。必须注意，超声检查胎儿鼻骨发育情况要使用恰当的检查技巧，否则，容易出现误诊、漏诊的清理。因此，临床对胎儿发生鼻骨缺失情况进行诊断时，最少从两个标准切面并未见鼻骨回声方可诊断[4]。有学者研究指出[5]，鼻骨发育异常处于非整倍体染色体异常发生率比较高，其中，唐氏综合征是最常见的一种，中孕期检查发现鼻骨发育异常要及时接受产前超声筛查，并结合各项指标综合分析，做好孕妇的产前遗传咨询工作。本次研究表明采用超声测量鼻骨长度，对于提升早期染色体异常检查率，对出现染色体异常胎儿给予终止妊娠处理，降低新生儿出生缺陷发生率。
结论：
综上所述，产前采用超声对胎儿鼻骨发育状况进行检测，能有效提升染色体异常检出率，具有在孕妇产前检查中推广应用的价值。
参考文献：
[1]邬维娜.二维超声联合四维超声在孕早期胎儿畸形筛查中的应用[J].中国计划生育学杂志,2019,27(4):532-534.
[2]廖荣英.筛查胎儿畸形中超声胎儿鼻骨测量的价值分析[J].影像技术,2018,30(6):27-29.
[3]徐静,魏亚萍.产前超声对不同年龄阶段孕妇胎儿畸形筛查价值分析[J].医学影像学杂志,2018,28(12):2078-2081.
[4]王云花.超声与MRI在产前诊断胎儿畸形中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(4):125-127,142.
[5]陈彩萍,樊琦.二维联合四维超声在产前胎儿畸形筛查及诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2019,26(10):157-159.