韩静
（成都华银医学检验所有限公司；四川成都611730）
长久以来，病理诊断报告结果都是对肿瘤进行诊断的“金标准”，病理报告具有对肿瘤恶性程度及疾病预后进行判断、对后续治疗方案进行指导的作用，但是，因为对医学相关知识不甚了解，许多患者在拿到乳腺病理报告后都是一头雾水，根本无法看懂。众所周知，肿瘤有着良性和恶性的区别，其中如果肿瘤为良性，则经手术切除后基本上不会复发，能够治愈；如果肿瘤为恶性，则有较大几率发生转移，不仅治疗难度较高，治疗后患者亦会面临较大的复发风险，同时，即便是恶性肿瘤，不同患者也具有程度各不相同的癌症危险程度，即肿瘤恶性程度，那么，在拿到一份乳腺病理报告之后，报告中的哪些信息较为重要，又该怎样对肿瘤的恶性程度进行判断呢？
1.组织学类型
a.原位癌。原位癌具体包括小叶原位癌和导管原位癌，此类型肿瘤的肿瘤细胞并未突破肌上皮细胞，仅局限在导管当中，不会对血管及淋巴管造成侵犯，故不会转移至淋巴结及远处组织，经手术治疗后一般是能够痊愈的，无需实施化疗及靶向治疗，通过予以患者内分泌治疗则可有效避免有肿瘤发生于对侧部位。b.微小浸润性癌。指乳腺间质中出现单个或多个独立的显微镜下浸润灶，每个浸润灶均不超过1mm，微小浸润癌淋巴结转移率较低，因此采用与高级别导管原位癌相同的处理方式。c.浸润性癌。分为：①非特殊型浸润性癌（旧称浸润性导管癌），浸润性导管癌是临床发病率最高的一种乳腺浸润性癌；②特殊亚型：其中包括：浸润性小叶癌、小管癌和筛状癌、伴髓样特征的癌、化生性癌、伴大汗腺分化的癌、腺样囊性癌、黏液性癌、伴神经内分泌特征的癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、炎症性癌以及其它罕见类型及变异型。其中一部分浸润性癌预后较好，仅通过实施手术治疗和内分泌治疗即可获取较好疗效，不需要实施化疗，如纯小管癌、实性乳头状癌、纯粘液癌、包裹性乳头状癌、腺样囊性癌等。除此之外，对于其它类型浸润性癌，临床一般会为患者实施包括手术治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案。综合来看，非浸润性的原位癌预后效果最好、微小浸润性癌次之，最后是浸润性癌，虽然在三种乳腺肿瘤组织学类型当中常规浸润性癌的预后较差，但目前临床方面对于乳腺癌的治疗手段已经十分成熟，患者的5年生存率较为理想，故若患者所获取乳腺病理报告显示乳腺肿瘤为浸润性癌亦不必过分担心，在其积极配合治疗后还是能收获较为良好的预后效果的。
2.组织学分级
在乳腺病理报告中，乳腺癌的分化程度是通过乳腺癌组织学分级来表示的，病理医生会通过患者肿瘤细胞核的异型性、腺管分化程度及核分裂像计数这三个指标定量来计分，以上述三项指标的得分之和来确定乳腺癌组织学分级，具体分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个级别，分别为3-5分、6-7分、8-9分，从肿瘤恶性程度上来看，三个级别当中Ⅰ级＜Ⅱ级＜Ⅲ级，乳腺癌组织学分级为Ⅰ级的患者预后效果最好、肿瘤转移复发风险最低。
3.分子分型
在患者拿到乳腺病理报告单后，会看到免疫组化结果中有各种“+”、“-”符号和大串的英文字母，其中ER、PR、HER-2、Ki-67这四项指标是病理报告中分子分型的重要组成部分，在上述指标当中： a.ER。ER是雌激素受体的缩写，其中“+”、“-”两个符号分别代表ER阳性和ER阴性，一般情况下，“+”的数量越多则代表患者体内的雌激素受体水平越高，预示着为患者实施内分泌治疗能获得十分良好的效果。b.PR。PR是孕激素受体的缩写，PR阳性和PR阴性分别采用“+”、“-”表示，如果患者体内的孕激素受体水平越高，则报告单上所显示的“+”就会越多，其作用和ER相同，都是临床为患者实施内分泌治疗的一项重要参考指标。c.HER-2。HER-2是人类表皮因子受体2的简称，此项指标在乳腺病理报告中一般会有HER-2（0）、HER-2（1+）、HER-2（2+）、HER-2（3+）四种判读方法，其中HER-2（0）、HER-2（1+）代表患者的HER-2免疫组化结果为阴性，说明靶向治疗无效或靶向治疗基本无效；HER-2（2+）代表患者的HER-2免疫组化结果为阴性或者阳性尚无法确定，需进一步实施FISH检测以最终明确是否存在HER-2基因扩增，如果最终检测结果显示有HER-2扩增，则患者适合接受靶向治疗；HER-2（3+）代表患者的HER-2免疫组化结果为阳性，说明为患者实施靶向治疗可行。d.Ki-67。Ki-67所表示的是细胞增殖指数，通常小于15%是一种较为理想的状态，如果乳腺病理报告中Ki-67的百分数越高，则说明患者的组织分化越差、肿瘤生长速度越快、对化疗的敏感度越高。
根据乳腺病理报告中ER、PR、HER-2三项指标的检测结果，可将乳腺癌具体分为三种亚型，激素受体阳性乳腺癌患者三项指标中ER或PR为阳性，HER-2为阴性；HER-2阳性乳腺癌患者三项指标中ER、PR为阴性，HER-2为阳性；三阴性乳腺癌患者ER、PR、HER-2三项指标均为阴性。在乳腺癌患者当中，最为常见的一类即为激素受体阳性乳腺癌，所占比例约为60%-70%，病情发展缓慢、预后好、存活率高；HER-2阳性乳腺癌患者数量在乳腺癌患者总体数量中的所占比例约为20%，患者病情发展速度会略快于激素受体阳性乳腺癌，肿瘤转移风险也较高；三阴性乳腺癌是最为少见的一种乳腺癌亚型，治疗难度较高，内分泌治疗与靶向治疗的效果都不甚理想，容易发生转移且生存率较低，但其中仍不乏一些情况较好的患者，如若其Ki-67百分数不高，则肿瘤的生长速度不会很快，还是可以通过手术切除来对其进行有效控制的。
4.乳腺癌分期
TNM分期系统是临床判定乳腺癌分期的专业手段，其中共包含T（肿瘤大小）、N（有无淋巴结转移及转移数目）、M（有无其他器官转移）三项指标，在对上述三项指标予以综合分析后便可获得患者的乳腺癌分期，肿瘤越大、有淋巴结转移且转移数目越多、有其他器官转移则患者肿瘤的恶性程度越高、预后越差，以患者肿瘤恶性程度进行划分，可将乳腺癌临床分期表示为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中0期代表原位癌，预后效果较好，几乎可以治愈，Ⅳ期代表完全转移乳腺癌，预后最差，患者所需接受的治疗方案一般较为复杂且治疗时间较长。
结语：
在乳腺癌疾病患者拿到乳腺病理报告后应及时找到医生寻求讲解，但在此同时，患者也应该学会一些乳腺病理报告的读取知识，以此明确自身乳腺肿瘤的恶性程度，加深对自己身体状况的了解，在面对医生时和医生展开更为有效的沟通，选择更加适合自身病情的治疗方案，积极接受、配合各项治疗手段的实施，以获取更为理想的临床疗效。