陈晓双
（南京市中西医结合医院；江苏南京210014）
关键词:脊柱结核；骨痨；健康指导；护理
脊柱结核中医属于“骨痨”范畴。是由结核菌侵犯呼吸道、肠道继发性引起脊柱(椎骨、椎间盘)感染，常伴有寒性脓肿形成，溃后难敛，形成久治不愈窦道。是最常见的肺外继发性结核病，占全部结核病的3％，在骨与关节结核中占50％-60％。若延误治疗，极易发生截瘫、脊柱后凸畸形等严重并发症，是导致非损伤性截瘫最重要的原因之一，严重威胁着患者的生命及生存质量[1]。
脊柱结核具有特征的临床表现主要有：脊柱病变区域不同程度的叩压痛，相应节段脊柱僵硬，病变椎旁肌肉痉挛，椎前、椎旁、腰大肌等冷脓肿的形成，侧后凸畸形等[2]。中医学称脊柱骨痨乃正气亏虚而致痨虫侵袭，蚀骨痨肉为脓，故作痛作肿，病程迁延而致气滞痰凝、毒邪深伏，其治以扶正祛邪，活血解毒为主，辩证施治。病机以正虚为主，痨虫入侵筋骨。正虚又以肾虚为主，肾主骨生髓，补肾壮骨为本病的治本之法[3]。
从现代脊柱外科的整体治疗目的来看,脊柱结核的治疗目的至少应包括下述四个方面:(1)治愈结核病变。包括营养支持疗法、使用抗结核药物、进行局部彻底病灶清除手术等手段。(2)重建脊柱稳定性。包括卧床制动、矫形、植骨融合、器械内固定等。(3)恢复脊髓神经功能。因为脊柱结核中一部分患者的脊髓及周围神经功能受到损害,通过减压、矫形,使其功能恢复。(4)早日康复。传统治疗方法。患者卧床时间久、疗程长；而采用现代脊柱外科治疗方法可缩短疗程,减少卧床时间,使患者早日恢复生活与工作能力。在制脊柱结核的治疗方案时,对每一例患者均应体现这四个治疔目的[4]。
1.中医特色治疗护理
我院应用中西医结合方法治疗，在手术病灶清除的基础上，应用中药清热解毒、活血化瘀、内外兼治的方法，治疗骨与关节结核及脊柱结核合并截瘫疗效显著。对胸、腰椎结核形成的寒性脓肿及复杂性窦道探索了一整套系统的中西医结合治疗方法。其中结核性窦道是目前医学界中一大顽症，应用中药“拔瘰丹”及“窦愈灵[5]”外用治疗久治不愈的窦道，杀菌生肌、拔管祛腐、闭合窦道、配合“骨痨片”、“骨痨汤”内服，扶正固本，增强免疫力。骨痨汤饭后一小时服用，宜温服，并观察用药后的反应，有无恶心、呕吐等胃肠道症状。遵医嘱及时、准确、足量、全程、联合抗痨用药，观察用药后效果和反应。定期检查肝肾功能，观察有无恶心、呕吐等。如有脓肿破溃，给予丹剂换药时，注意观察有无局部过敏反应。生活护理卧床患者指导练习床上大小便及轴式翻身训练。
2.围手术期护理
做好术前宣教与心理护理,告知手术注意事项及相关准备工作,取得患者术前护理。对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒，指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方的配合。常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。术后妥善安置患者,搬运患者时,需注意的伤口及保持各种管道的通畅。根据不同的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化的食物。观察患者生命体征及双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。观察伤口敷料渗岀情况,保持伤口负压引流管通畅,定时更换引流袋,严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化,并正确记录。指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者胸背部疼痛改善情况,遵医嘱用药。积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的。对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,以促进排尿。对于发生便秘患者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行,顺时针方向按摩,以促进排便。卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。
3.健康指导
3.1根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，饮食宜清淡易消化，忌生冷、油腻，并鼓励多饮水。长期卧床患者，宜食润肠通便的食物，如麻油、香蕉。加强营养，增强机体抵抗力。忌食发物及辛辣刺激性食物如:老公鸡、老鹅、猪头肉、鲤鱼等[6]。
1）气滞痰凝证：宜食行气，软坚化痰之品，如海带、紫菜等。
2）阴虚内热证：宜养阴清热食物如山药、百合、甲鱼等。
3）肝肾亏虚证：宜补益气血、滋补肝肾食物如：猪肝、枸杞、黑芝麻等。
3.2服用抗结核药物定期监测药物的作用和副作用
1）异烟肼：周围感觉神经病变导致感觉异常及肌乏力等。
2）利福平：皮疹、发热、恶心、呕吐；贫血、血小板减少、急性肾衰、肌痛、关节痛、腹泻、肝肾综合征等。
3）乙胺丁醇：视神经损害致球后视神经炎等；血小板减少、药疹；也可致痛风性关节炎等。
4）吡嗪酰胺：肾功能衰竭；血尿酸浓度增高，出现痛风症状等。
5）链霉素：听觉损害神经，可以引起眩共济失调、耳鸣，听力下降；肾损害导致肾功能异常；口唇周围和面部的麻木感等。
3.3情志调理
1）了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。
2)用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。
3）注意休息，要劳逸结合，女性病人疾病痊愈后2－3年才能生育。
4）疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
5）患者如有焦虑时给予耳穴埋籽，穴位为肝、心、交感、神门、皮质下[7]。
6)病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
参考文献
[1]杨阳,刘林,薛文,王增平.脊柱结核中医证候与关键指标的研究探析[J].世界科学技术-中医药现代化，2019.01.023.
[2]马远征,户名,才晓军等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨科杂志,2005,25(2):68-73.
[3]王自立.进一步规范脊柱结核的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志.2010.10.01.
[4]谢婷,杨芳.中西医结合治疗脊柱结核效果观察[J].中外医学研究.2017,8(9):20-21.
[5]孔晓海,佟兴业等.中西医结合治疗难治性脊柱结核述要[J].江苏中医药.（2011）10-0033-02.
[6]国家中管局重点专科中西医结合外科诊疗方案.
[7]陈智慧.耳穴埋籽对围手术期患者睡眠障碍的影响[J].世界睡眠医学杂志.2020.01.017.