赵曼 陈东云
（云南省文山州人民医院；云南文山州663000）
〖摘要〗目的：观察中药保留灌肠联合微波治疗治疗肛窦炎患者的临床效果。方法:将符合纳入标准的70例肛窦炎患者随机分为观察组（中药保留灌肠联合微波治疗）和对照组（微波治疗）各35例。10天一疗程，治疗3疗程。结果：观察组总有效率为94.29%，对照组总有效率为85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后观察组痊愈天数较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:中药保留灌肠联合微波治疗肛窦炎疗效好，起效快，具有临床应用价值。
〖关键词〗中药保留灌肠；微波治疗；肛窦炎；临床疗效
肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛肠科的常见病，多发病，其临床症状主要表现为：肛门疼痛，肛门坠胀，肛门潮湿，是肛窦腺内的急慢性炎症性病变，它是一种潜在性的感染病灶，若反复发作，迁延不愈，可导致肛乳头纤维瘤，肛周脓肿，肛瘘等疾病，危害健康。随着人民生活水平提高，饮食及生活方式发生改变，发病率呈升高之势[1]，对本病早诊断，早治疗很有意义。
我科观察中药保留灌肠联合微波肛门局部照射治疗肛窦炎35例，取得了很好的疗效，现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2019年12月在云南省文山州人民医院就诊的肛窦炎患者70例。随机分为2组，观察组35例，其中男19例，女16例，年龄20-60岁，平均年龄40.5±8.9岁，平均病程0.5-15月；对照组男18例，女17例，年龄19-63岁，平均年龄39.9±9.1岁，平均病程0.5±16月。2组病例年龄、性别、及病情等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2病例选择
肛窦炎诊断标准：参照《中医外科学》[2]中肛隐窝炎的诊断标准。(1)临床表现:肛门内有疼痛、坠胀、灼热感，随着排便时间延长，疼痛和灼热感增强，排便后有短暂的微痛不适，伴黏液便，大便常有少量黏液或黏液在粪便前流出。(2)指诊:肛门口有紧缩感，肛隐窝发生炎症处有明显压痛、硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头。(3)肛门镜检:病变肛窦充血、水肿，色泽发暗，有分泌物流出，或伴肛乳头肥大。
1.2.3排除标准：剔除（1）患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病、其他多种严重肛肠类疾病如肛裂、肛瘘，嵌顿性、脱垂性混合痔等者；（2）心、脑、肾、内分泌、造血系统异常者；3）妊娠期和哺乳期妇女；（4）药物过敏与过敏体质者
1.3治疗方法两组患者在注意休息，清淡营养饮食的基础上接受相应治疗，两组均以10天为一疗程，治疗3疗程。
1.3.1对照组给微波治疗，嘱患者排尽大便后取侧卧位，用微波仪的辐射器直接照射肛门部，距离肛门约10cm，向后下方照射，避免对睾丸及腹腔生殖器的损伤，对周围敏感部位进行保护，功率15-20瓦，每次治疗约20分钟。
1.3.2观察组在接受微波治疗的基础上，接受中药保留灌肠治疗，组方：黄柏30g苦参连30g蒲公英15g；败酱草15g五倍子15g延胡30g，每剂煎取100ml。每剂煎取100ml。
每晚嘱患者排尽大小便后，取左侧卧位，取药物100ml，温度在37-39°之间，一次性导尿管用医用石蜡油润滑后插入肛门内，用50ml一次性注射器取药汁连接导尿管后缓慢注入肠内，拔出导尿管，保留半1小时以上。每日治疗一次，10天一疗程，共治疗3疗程。
1.4观察指标
1.4.1临床疗效评定：疗效判断标准依据《中医病证诊疗常规》[3]关于肛窦炎的疗效判定标准进行。治愈:治疗后临床症状、体征消失，肛门镜检查示肛窦充血、水肿消退，指诊肛窦部压痛消失。好转:治疗后临床症状、体征部分消失和减轻，肛门镜检查示肛窦充血、水肿减轻，指诊肛部压痛减轻。无效:治疗后临床症状、体征无明显改善，肛门镜检查示肛窦充血、水肿仍见，指诊肛窦部仍有压痛。
1.4.2观察两组患者治疗后痊愈天数。
1.5统计学分析：用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，各组数据t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果1.临床疗效对比：疗程结束后观察组总有效率为94.28%，对照组总有效率为85.71%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见下表
2.比较两组患者治疗后痊愈天数
3.二组患者治疗后对照组痊愈天数12～27d，平均(15．8±4.36)d;观察组痊愈天数8～21d，平均(10．1±4.50)d。经方差分析，二组患者治愈的平均天数比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。观察组治愈的天数短于对照组。
3.讨论：
肛窦炎，是发生于肛窦、肛门瓣的急慢性炎症性疾病。直肠柱与肛瓣形成的的小隐窝称肛窦，又称肛肛隐窝，此窦开口向上，窦底有肛门腺的开口，由于此处常存积粪屑杂质，容易发生感染，引发肛窦炎，且反复发作[4]，如未能及时治疗，反复迁延，病变沿着肛门腺和腺导管蔓延，容易继发引起肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大等肛肠疾病，临床上约有85%的肛门直肠感染性病变与肛窦部的炎症有关[5]。肛窦炎的治疗，包括保守治疗及手术治疗，目前主要以保守治疗为主，主要治疗方式有西药抗感染治疗，中药内服，中药保留灌肠，各种栓剂塞肛，中药熏洗坐浴，针灸疗法，内外治疗结合，中西医结合的方法。西药抗感染治疗，不良反应发生率高，症状反复；手术治疗属于有创治疗，患者较为痛苦，接受度低，中医药治疗肛窦炎有良好的疗效。单一疗法效果有限，我们探索中药保留灌肠联合现代物理因子微波治疗的方法来治疗肛窦炎，结果显示，中药保留灌肠联合微波治疗肛窦炎疗效优于单使用纯微波治疗肛窦炎，且治愈时短，起效快。
中药保留灌肠是中医外治法的一种，源自张仲景《伤寒论》）中的蜜煎导法，通过直肠途径局部给药，应用历史悠久。现代医学研究也证实了它的科学性。肛窦炎病变部位在肛门部，我们采用中药保留灌肠的治疗方法，通过对病灶直接给药，药物直接作用于病灶，使药物充分与病变黏膜接触，直接发挥疗效，药物浓度高，药效发挥时间长，避免药液通过胃肠道吸收以后在肝脏中被肝药酶分解，降低疗效[6]。
因肛窦炎本质上是为肛窦及肛腺局部急慢性炎症，口服药物局部药物浓较低,因此疗效欠佳。微波治疗是一种物理因子治疗方式，是一种高频治疗，深达肌层，对深部腺体炎症也有疗效，通过非接触式高频辐射产生的效应直接作用于肛窦及肛腺，增强局部血液循环，加快新陈代谢，使白细胞数量增加，吞噬能力增强，加速致病物质和炎症的吸收，解除对末梢神经的刺激和压迫，降低痛觉神经的兴奋性，从而达到消炎镇痛消肿的作用。
综上所述，中药保留灌肠联合微波治疗肛窦炎具有较好的临床疗效，起效快，简便易行，患者接受度高，值得推广。
参考文献：
［1］郑琳琳,于春.复方苦参灌肠液治疗肛窦炎45例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(8):21-23
［2李曰庆．中医外科学［M］．北京:中国中医药出版社，2012:251－252
［3］陈园．中医病证诊疗常规［M］．南京:东南大学出版社，2008:350．
［4陆金根．中西医结合肛肠病学［M］．北京:中国中医药出版社，2009:172．
［5］左进，赵景文．“治未病”思想在肛窦炎中的应用［J］．辽宁中医药大学学报，2012，
［6］陈杨，高峰.杨金坤治疗放射性直肠炎的经验[J].辽宁中医杂志,2010（37）：70-71.