甘兆雄
（梧州市工人医院；广西梧州543000）
摘要 目的：观察脂质型干眼症患者予以中药热敷联合睑板腺按摩治疗疗效。方法：86例干眼症患者，随机分为对照组、实验组各43例，对照组给予常规药物治疗+常规护理，使用玻璃酸钠滴眼液1滴/次，5~6次/d，进行双眼点滴。实验组给予中药热敷联合睑板腺按摩治疗+综合护理。两组患者分别于治疗后3个月观察记录患者干眼症状改善状况、BUT、SIT、FL 等指标变化。结果：实验组治疗总有效率为95.35％，对照组为81.40％，实验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用中药热敷联合睑板腺按摩是一种操作简单、安全、无创伤、简便易行的护理技术，可有效改善干眼症状，提高疗效。
关键词 脂质型干眼症；中药热敷； 睑板腺按摩
干眼症（Dry eye syndrome,DES）指各种原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致患者泪膜稳定性下降，同时伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称【1】。干眼症主要分为两大类，即水液性泪液分泌不足性干眼症（Aqueous tear deficiency,ATD），脂质性泪液不足性干眼症（Lipid tear deficieney,LTD）。脂质性泪液不足性干眼症是由于睑板腺功能障碍（Meibomina gland dysfunction,MGD）引起的一类疾病，通常由于睑板腺终末导管堵塞和（或）睑板腺分泌物质或量的改变为特征，通常表现为眼部干涩，有异物感、怕风、畏光易疲劳等症状，若不及时加以干预治疗，可导致患者眼表炎症或损伤【2】，严重影响患者的正常生活及工作。为此，本文对我院干眼症患者予以中药热敷联合睑板腺按摩治疗，并在治疗过程中实施了综合护理的护理措施，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.研究对象
选取2019年1月至2019年10月在我院治疗的86例干眼症患者，随机分为对照组、实验组各43例。对照组中，男24例，女19例，年龄45~80岁，平均（65.3±16.2）岁，病程6~32个月，平均（1.6±0.4）年；实验组中，男22例，女21例，年龄44~81岁，平均（65.7±15.4）岁，病程5~33个月，平均（1.7±0.3）年。两组基本资料差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。
入选标准：①所选患者均在我院确诊为脂质型干眼症（MGD）患者，诊断依据符合干眼症相关诊断标准【3】；有以下依据1、a、眼缘及睑板腺开口异b、睑板腺分泌物质及量的改变c、睑板腺缺失之一2、均有眼睛干涩、疲劳、视物模糊、眼痒等不适症状。3、辅助检查：泪膜破裂时间（BUT）<10S、Schirmer1实验（SIT）<10mm/5min、荧光染色（FL）阳性【4】。
排除标准：①排除干燥综合征患者，合并精神、肝肾功能异常患者；②依从性差，不愿配合治疗患者。
2.方法
（１）对照组给予常规药物治疗+常规护理，使用玻璃酸钠滴眼液（生产企业：参天制药株式会社；批准文号：国药准字J20130012：规格：5ml）1滴/次，5~6次/d，进行双眼点滴。嘱患者禁吃过于辛辣刺激的食物，戒烟戒酒，饮食中多摄入维生素、蛋白质等食物，保证充足睡眠，养成良好生活习惯等，持续治疗3个月。
（２）实验组给予中药热敷联合睑板腺按摩治疗+综合护理。中药热敷：中药热敷的主要中药材为决明子、紫花地丁、鱼腥草、蒲公英等，将中药材放置布袋内进行熏蒸后，将布袋用无纺布包裹放置于患者的眼部，进行热敷，使其温度保持在40℃左右，维持在15min左右。
睑板腺按摩治疗：患者取仰卧位，使用圆头玻璃棒对患者的结膜面沿着睑板腺排除方向进行按摩挤压，用力不宜过大，同时，在患者的眼睑皮面使用棉签轻微按压，按摩顺序上眼睑自上而下均匀按压，下眼睑自下而上按压，重复数次。按摩结束后，使用生盐水理对结膜囊进行冲洗，然后用抗生素滴眼，，以预防感染。1次/周，持续治疗3个月。
综合护理：①心理护理：因为干眼症的症状，如视力模糊，眼睛干涩刺痛等，影响患者的工作和生活质量，患者易出现焦虑烦躁的不良情绪，医护人员在对其进行治疗操作前，应耐心倾听患者的主诉，告知治疗的操作步骤、优点和预后，使患者能信任医护人员，鼓励患者倾听抒情的音乐或进行户外活动等方式缓解不良情绪，从而提高患者治疗的依从性和治疗效果。②用药护理：告知患者中药热敷方的主要组成成分，具有对眼睛温和无刺激的优点，告知谨遵医嘱用药的重要性，讲解滥用抗生素类滴眼液对眼部的伤害，让患者有合理使用滴眼液的习惯，提高用药安全性意识。③健康宣教：进行眼部相关知识健康宣教，传授眼部保健知识与方法，叮嘱应养成良好的饮食与生活习惯。
3. 观察指标 两组患者分别于治疗后3个月观察记录患者干眼症状改善状况、BUT、SIT、FL 等指标变化。显效：患者干眼症症状消失，BUT超过10s，SIT大于10mm／5rain，FL消失；有效：患者干眼症症状明显好转，BUT超过10s，SIT比治疗前有所提高，FL消失；无效：患者干眼症症状无改善，BUT，SIT，FL较治疗前无变化。护理满意度判定标准：采取我院自制的护理满意度调查表，从护理人员服务态度、接诊是否及时及患者对护理工作的满意度等方面进行评分，设置为非常满意、满意、不满意等三个项目。
4.统计学方法 数据采用 SPSS16.0分析软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
1.两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率为95.35％，对照组为81.40％，实验组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
2.两组患者对护理工作的满意度比较 实验组护理满意率为93.02％，对照组为79.07％，实验组护理满意率优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3、讨论
随着现代社会的进步和生活水平的提高，平板、手机等终端视频广泛使用，使眼睛容易疲劳，泪液过度蒸发，或泪液无法完全湿润眼球，生活压力加大及不规律的生活，从而使干眼症的发生率呈逐年上升趋势，睑板腺分泌脂质构成泪膜的最表层滋润角膜，并能稳定泪膜防止水样泪液蒸发，其分泌的脂质中含有多种物质，对维持泪膜的稳定有重要作用。当睑板腺功能障碍时导致分泌脂质功能下降或出现异常脂质，引起泪膜不稳定，角膜滋润受到影响，从而引起眼部干涩、异物感、畏光、烧灼感并伴随视疲劳等症状。睑板腺功能障碍患者其睑板腺脂质熔点高于正常水平，本文在常规护理基础上采用中药热敷联合睑板腺按摩方法+综合护理，效果良好。中药热敷主要组成有决明子、紫花地丁、鱼腥草、蒲公英等，决明子、鱼腥草具有清热解毒、疏风散热之功效，紫花地丁能凉血活血、解毒透疹；蒲公英能消炎止痛；为治疗干眼症的理想药物。中药眼部热敷属物理疗法一种，一方面药液的温热作用可以加快局部血液循环，使睑板腺的温度高于睑板腺脂质的熔点，促使脂质排出，一方面又能让具有活血明目功效的中药成分直达病灶，起到双重作用，虽然文献报道【5】，中药内服加熏蒸的方法治疗效果更佳；但是由于内服程序较繁杂，对患者依从性要求高，而熏蒸也有其临床缺陷，因此我们选择了中药热敷的方式进行治疗。现阶段该病尚无针对病因的治疗方案，更多采用人工泪液点眼来改善症状，眼睑缘部物理清洁是主要的治疗方法，其中眼睑按摩是一种有效的方法。睑板腺按摩的作用机理是充分扩张睑板腺开口，疏通睑板腺管道，促进睑板腺脂质的分泌和排出，从而达到改善泪膜脂质层缺乏状况，延长泪膜破裂时间 ,改善局部微循环和代谢【6】 ,实现治疗干眼症状的目的。通过本文对照研究显示，干眼症患者通过中药热敷联合睑板腺按摩治疗并予以综合护理后临床症状明显改善，病变体征较前明显好转。实验组总有效率和对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用中药热敷联合睑板腺按摩是一种操作安全、无创伤、简便易行的护理技术，患者易于接受，可有效改善干眼症状，减轻患者痛苦，提高患者治疗依从性和护理工作满意度，值得应用及推广。
参考文献
【1】赵堪兴，杨培增.眼科学{M}.8版，北京：人民卫生出版社.2013：93.
【2】田青青，蒙岐新.中西医结合治疗睑板腺功能障碍32例{J}.浙江中医杂志，2012，47（8）：597.
【3】刘祖国，谢立信，孙旭光，等.干眼症临床诊疗专家共识{J}.中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.
【4】廖美英，黎琴，黄明丽，等.睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症的疗效观察及护理{J}.广西中医药大学学报，2015,18（2）:39.
【5】黎琴，吕婵，廖美英，等.睑板腺按摩联合中药雾化熏眼对脂质型干眼症患者的影响{J}.国际护理学杂志，2019,38（12）:1789.
【6】黎琴，廖美英，何铝萍.按摩结合中药熏蒸疗法在脂质型干眼症患者的研究现状{J}.护士进修杂志，2016,31（22）:2040.