孟祥龙
（哈尔滨医科大学附属第二医院；黑龙江哈尔滨150086）
【摘要】目的 研究医院医保管理中应用PDCA循环模式时的影响。方法 2019年7月~2020年5月，选取102例我院参保住院患者，以掷骰子法分为I组（n=51例）和II组（n=51例），II组采取常规管理，I组采取PDCA循环管理，比较两组满意率及医保住院费用。结果 I组满意率为98.04%，高于II组的86.27%（P<0.05）。I组医保住院费用低于II组，数据有统计学意义（P<0.05）。结论 在医院医保管理中应用PDCA循环模式时，可提升患者的满意率，降低医保费用支出，有应用价值。
【关键词】PDCA循环；医保；医保费用
医保在我国的推行面积十分广泛，由职工个人账户及统筹资金共同构成，同时不限于职工职位高低，使大众均可以享受到这一福利[1]。另外受到医保普及广度的影响，在医院内部进行医保管理时，可能出现费用难以控制的问题，这将直接影响患者对整体医疗服务的评价，甚至激化医患间的冲突，因此在医院医保管理中，有必要对管理模式进行革新。本文着重对PDCA循环管理模式展开深入研究，分析其在医院医保管理中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年7月~2020年5月，选取102例我院参保住院患者，以掷骰子法分为I组和II组。I组男女之比为27：24，年龄23~68岁，平均（42.32±2.17）岁，其中职工医保36例，居民医保15例；II组男女之比为28：23，年龄22~69岁，平均（42.53±2.23）岁，其中职工医保34例，居民医保17例。比较以上资料，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
II组采取常规管理，I组则实施PDCA循环管理，具体分析为：（2）实施管理前，工作人员需要将以往医保管理过程中出现的问题进行整理汇总，基于问题优化后续的管理流程，积极消除一切人为因素所致的服务问题，降低患者住院费用的无效支出，提高满意率。（2）在实施医保管理时，需要加强医保相关知识对患者的普及程度，例如指导患者掌握有关医保项目的扣费事务，在其对自身医保支出范围及用途有了清楚了解后，方能极大提高满意度，从而也能健全就诊机制，在很大程度上规范了医保操作流程。（3）医院方面需要定期对医保管理人员的业务水平进行考核，对其日常工作进行监督，这有助于从宏观层面上及时发现潜在问题；也可以通过建立患者满意度调查表来评价医保管理工作的得失，最终优化管理内容。另外在管理期间，对于出现各类突发性事件必须引起领导高度重视，制定突发问题的解决方案，第一时间纳入PDCA循环管理流程，防止类似问题出现后及时得到妥善解决。
1.3观察指标
⑴满意率指标为满意：管理中一切工作井然有序，办事效率高，患者一致好评；良好：医保管理事宜无流程障碍，患者二次返回窗口率低；一般：患者在办理后提出改善建议；不满意：期间因管理问题发生冲突[2]。
⑵管理期间统计每位患者的医保住院费用，征得其同意后进行对比。
1.4统计学分析
以SPSS20处理，满意率以[n(%)]表示，行检验，医保住院费用以表示，t检验。（P<0.05）时有统计学意义。
2结果
2.1满意率对比
I组满意率为98.04%，高于II组的86.27%（P<0.05）。见表1。
3讨论
医保制度的建立是我国医疗水平进步的一大重要标志，也是为居民住院就医设立的保障性措施[3]。但考虑到目前我国医保制度推行时间较短，大部分社会层次较低的群众，对于相关制度的认知不够清晰，因此在教育过程中如果缺乏专业医保管理人员指引，很可能导致不当住院费用产生，或在报销方面不符合自身预期，而这一切均可以通过有效的医保管理制度来进行优化和改善[4]。
此次研究中，I组满意率为98.04%，高于II组的86.27%（P<0.05）。I组医保住院费用低于II组，数据有统计学意义（P<0.05）。具体分析为：PDCA管理模式集合计划、实施、检查、行动为一体，属于持续质量改进的管理模式。在该模式应用期间，充分保障患者个人利益，使之更为深入地了解医保相关知识，能够自主参与到医保合理使用[5]；而且在管理过程中，重点对出现的问题进行及时优化机遇问题，设定改善对策，然后将其纳入下一个管理阶段无限循环，这样方能保障最终的医保管理工作，促进工作效率，实操性更强。
综上，在医院医保管理中应用PDCA循环模式时，可提升患者的满意率，降低医保费用支出，值得推广。
参考文献
[1]刘雨杉,刘晓燕,张近宝,等.PDCA循环法在先心病患儿围手术期医院感染管理中的应用[J].西南国防医药,2020,v.30(04):59-61.
[2]张颖,唐雪,张立秋,等.PDCA循环在缩短血液病房输血等候时间管理中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2020,36(23):1801-1804.
[3]刘丽,文成,吴宏伟.新生儿重症监护病房感染管理中PDCA循环管理模式应用效果[J].西部中医药,2019,32(03):121-124.
[4]李晓娥,郑龙,郭伦锋.失效模式和影响分析法及PDCA循环法在我院西药管理中应用分析[J].山西医药杂志,2019,48(09):28-31.
[5]谢婧,冯铃,朱桂兰,等.等级医院评审标准联合PDCA循环法在基层医院科室质量安全管理监管中的运用[J].检验医学与临床,2017,14(1):151-151.