何翠
（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：研究妊娠晚期急性肝功能损害重症患者安全管理。方法：受试对象选入于2018年5月-2019年5月本院接诊的30例妊娠晚期急性肝功能受损病患。回顾性分析引发急性受损病例原因、预后及治疗情况。结果：通过ELLSA（酶联免疫吸附法）表示，在病人中存在丙型肝炎病毒阳性，排除乙、甲型肝炎；30例病患中，6例为HELLP综合症，6例为妊娠期内其肝内胆汁淤积症联合脂肪肝，12例为急性脂肪肝联合妊娠，6例为病毒性肝炎联合妊娠。结论：针对晚期妊娠肝功能受损病人而言，需及时对其终止妊娠，提前诊断，实行整体的护理治疗避免出现感染、出血等情况。
【关键词】妊娠晚期；肝功能损害；重症；安全管理
晚期妊娠肝功能受损属于临床多发妊娠并发症，HELLP综合症、病毒性肝炎联合妊娠、ICP及AFIP等疾病均易造成肝功能受损[1]。本文通过分析我院收入的30例病患，研究其疾病的治疗护理方案、处理原则等。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
受试对象选入于2018年5月-2019年5月本院接诊的30例妊娠晚期急性肝功能受损病患。回顾性分析引发急性受损病例原因、预后及治疗情况。病人年龄为22~36岁，孕期29~40周，产前12例，产后18例，均对其实行剖宫产下分娩。病人出现肝功能受损均于24h内，临床病症主要表现为口渴疲惫、腹痛、厌食、恶心呕吐等，产生腹水，体征主要表现为黄疸。全部病人中，12例所生新生儿存活，15例被治愈，3例其早产儿出现死亡。
1.2 方法
熟悉与病人相关常规检查，包括血糖、凝血三项、肝肾功能及尿常规。全部丙型肝炎病毒病患中：血尿酸水平轻微增高，尿三胆呈阳性，转氨酶水平较高。HELLP综合症病患中：其血小板、肝酶水平增高，发生贫血，子宫下检查显示其子宫呈海绵组织样，玻璃样发生变化，肌纤维呈退行性，病人血管肌间充血。AFLP：病人血小板水平降低，白细胞、尿酸、肌酐、总胆红素及转氨酶水平增高。ICP中：蛋白质、白蛋白水平下降，尿胆原呈阴性，血清胆红素、转氨酶、总胆汁酸及白细胞水平增高。（2）实行24h对于病人的心电监护，严密监测病人四肢活动、瞳孔大小、体温高低、心率、脉搏及血压情况，避免病人发生产后出血、肾、心功能衰竭、肺水肿及脑出血等不良并发症。若病人一旦产生异常应尽快告知医师，保证病人呼吸道与静脉通道的顺畅，降低病人回心血量，避免病人发生早期肺水肿及心衰等疾病。密切监测病人的阴道出血及子宫的收缩程度，特别观察病人是否出现切口部位的渗血现象。若观察病人出现皮下出血、静脉穿刺部位出血需及时展开救治。监测病人的行为变化、头痛及瞳孔情况，是否产生脑疝疾病，若出现异常应告知医师。（3）由于病人本身对疾病存在较多不良情绪，极易产生抑郁、焦躁等心理，因此医护人员应多与病人展开交流，熟悉其心理状态，鼓励病人增加战胜疾病的治疗信心。缓解其焦躁、不安等心理。l
1.3 观察指标
HELLP综合症：血氨、血糖恢复正常，血小板水平降低，肝酶、溶血水平增高；AFLP：高血氨低血糖，胆汁酸升高，无瘙痒；ICP：血清胆红素、谷丙转氨酶、总胆汁酸、白细胞、黄疸、瘙痒升高，低血糖、白蛋白水平下降；急性病毒性肝炎：尿三胆呈阳性，转氨酶水平增高，丙肝病毒检测呈阳性。
2 结果
通过ELLSA（酶联免疫吸附法）表示，在病人中存在丙型肝炎病毒阳性，排除乙、甲型肝炎；30例病患中，6例为HELLP综合症，6例为妊娠期内其肝内胆汁淤积症联合脂肪肝，12例为急性脂肪肝联合妊娠，6例为病毒性肝炎联合妊娠。
3 讨论
引发病人晚期妊娠急性肝功能损伤的主要因素包括：HELLP综合症、肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝、急性脂肪肝联合妊娠、病毒性肝炎等。病人在妊娠期内压力较大，极易产生肝功能受损[2]。若病人肝功能表现异常，会降低其体内凝血因子的含量，导致发生出血性休克，肝受损，大出血等多项疾病，加重病人的肝功能受损。待病人发生疾病恶化，会损伤自身脑、肾等部位[3]。针对临床症状呈水肿、腹胀、发热、恶心呕吐等孕妇，应了解其是否患有黄疸、肝炎等疾病历史，尽早得到治疗。
临床通常给予病人维生素、复方氨基酸、胰岛素、白蛋白等静点，可使用氨基酸、甘利欣、肝泰乐、肝安实行保肝诊治。选取广谱抗生素进行感染预防，选取肾上腺皮质激素充分保证病人肾小管的安全性[4-5]。选取糖皮质激素能加大病人尿量，改善其肝功能。严密观察病人的血气分析、肾功能及电解质等水平，可避免病人发生肾功能衰弱，使其电解质紊乱得以纠正[6]。针对病人的凝血功能障碍、溶血性贫血及血小板水平降低情况，应适当使病人接受新鲜全血、血浆、凝血因子及血小板等。本文有6例呈HELLP综合症，其血氨、血糖均恢复正常，血小板水平降低，肝酶、溶血水平增高，6例呈妊娠期内其肝内胆汁淤积症联合脂肪肝，在接下来的临床产科治疗过程中，若发现病人出现相关不适，需尽快展开综合诊治，避免病人病情进一步恶化，增加整体产科质量。
综上所述，针对晚期妊娠肝功能受损病人而言，需及时对其终止妊娠，提前诊断，实行整体的护理治疗避免出现感染、出血等情况。
【参考文献】
[1]石峥嵘.妊娠期高血压肝功能损害患者的护理及其妊娠结局分析[J].健康之友,2019,000(012):270-238.
[2]卓美红,祝亚平, 刘利.妊娠晚期急性肝功能损害重症患者安全管理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,006(019):149-281.
[3]肖秋红.妊娠期高血压肝功能损害患者的护理及其妊娠结局研究[J].中外医学研究,2019,17(10):113-114.
[4]秦玲, 张桂丽, 许晶. 1例妊娠期急性肾损伤患者的护理[J]. 健康养生, 2019, 000(012):82.
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[6]肖秋红. 妊娠期高血压肝功能损害患者的护理及其妊娠结局研究[J]. 中外医学研究, 2019, 17(10):113-114.