马龙琴
（ 射阳振阳医院；江苏盐城 224300）
【摘要】目的：分析及对比经腹和腹腔镜全子宫切除的临床效果。方法：从我院随机选择50例全子宫切除治疗患者，实验组采用腹腔镜治疗，对照组采用经腹治疗。结果：与对照组进行数据对比，实验组手术指标、并发症均明显改善，P＜0.05。结论：经腹和腹腔镜全子宫切除的临床效果存在差异性，明显后者更加理想。
【关键词】经腹；腹腔镜；全子宫切除；临床效果
在临床常见妇科疾病，在妇产科收治患者过程中，包括子宫腺肌症患者、子宫肌瘤患者、异常子宫出血患者等，若患者没有子宫保留需求，或者患者病情严重，可采取全子宫切除方案，具体包括腹腔镜全子宫切除方案以及经腹全子宫切除方案等，其中后者属于传统术式，对于手术设备来说，没有提出高要求，操作过程简单，但是，患者手术切口较大，术后伤口疼痛，术后排气时间较长，住院时间较长，临床在其应用价值上存在一定争议。在女性成熟期容易发生子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，均属于良性肿瘤[1]，可在患者子宫内任何部位生长，主要临床表现是月经量增多、痛经及异常阴道出血等，不排除恶性可能，临床主要利用外科手术治疗此类患者，其中常见术式是全子宫+双侧输卵管切除术，治疗效果理想，治疗方式包括经腹以及腹腔镜，临床对以上两种治疗方式治疗效果进行了对比分析。临床总结得出，在传统全子宫切除术中，应用较多经腹手术方式，但是，患者存在较大创伤[2]，术后疼痛感明显，并发症较多，术后恢复速度较慢，以上不足之处，导致患者接受度较差。本组选择50例患者，分析了经腹和腹腔镜全子宫切除的临床效果。
1 资料及方法
1.1资料
从我院2018年1月至2020年12月将50例全子宫切除治疗患者随机选择，知情同意，分组办法是随机数字表法，实验组25例，年龄分布是27岁至58岁，中位46.5岁，对照组25例，年龄分布是25岁至57岁，中位46.0岁。将两组患者基线资料进行比较，结果得出P＞0.05。
1.2方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉。
对照组采用经腹治疗：仰卧，在患者下腹正中纵向切开10mm，逐层切开腹壁进入腹腔，探查子宫、双侧附件以及其余脏器，钳夹切断圆韧带，沿输卵管系膜切除双侧输卵管至输卵管剑指部，剪开膀胱腹膜反折推开膀胱于子宫外口以下1cm。分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉。钳夹切断子宫动静脉后缝扎，在子宫内口处，钳夹、切断子宫骶骨韧带，丝线缝扎，打开子宫后壁腹膜，钝性分离推开直肠，达宫颈外口下方。将膀胱、直肠充分推开，紧贴宫颈钳夹、切断主韧带缝扎，向上提拉子宫，沿阴道穹窿环切开阴道切除全子宫，连续缝合阴道断端。确切止血后，缝合盆腔腹膜，逐层缝合关闭切口，术毕。
实验组采用腹腔镜治疗：膀胱截石位，放置举宫杯，气腹控制CO2 12mmHg，取脐部10mm，左侧髂前上棘上方20mm处5mm、左侧腹直肌外侧距脐水平线下20mm处5mm、右侧麦氏点处5mm穿刺孔共四个导管入口。术中沿输卵管伞端系膜至输卵管间质部，完整切除双侧输卵管，予切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜，直至宫骶韧带水平，下推膀胱至宫颈外口下方约10mm,暴露子宫血管，电凝切断子宫动脉，电凝切断骶、主韧带，单极电切切开阴道穹窿，切下全子宫自阴道取出，连续缝合阴道残端。检查无活动性出血，退镜放气，缝合切口，术毕。
1.3统计学办法
使用SPSS 25．0统计学软件，计数资料以百分率(％)表示，行卡方检验；计量资料以（）表示，行t检验，P<0．05，有统计学意义。
2 结果
实验组手术指标、并发症均明显改善，与对照组进行数据对比，P＜0.05。
3 讨论
相关性文献报道，临床常用全子宫切除术，是一种手术治疗技术，可应用于妇科疾病治疗过程中，包括子宫肌瘤、异常子宫出血、子宫腺肌症等，对于没有保留子宫需求的患者来说，开展全子宫切除术，较为适用，可明显缓解患者病情。在全子宫切除术应用过程中，包括经阴道、腹腔镜、经腹全子宫切除术[3]，类型较多，分析经腹全子宫切除术，手术操作较为简单，对医疗器械要求不高，具有较强实用性，但是由于患者手术切口较大，对患者造成较大损伤，术后容易发生并发症，对患者术后康复速度造成一定影响，临床不推荐这一治疗方法，临床针对子宫肌瘤患者疾病特点进行了有效手术方法探索。随着临床发展微创技术，在上述疾病治疗过程中，越来越广泛应用腹腔镜技术，治疗效果获得临床认可。
对于子宫切除术患者来说，多数是因为子宫肌瘤而需要开展此项术式，另外，若出现异常子宫出血以及子宫腺肌症，也可应用全子宫切除术，这些病例治疗过程中，在手术之前，应为患者常规检查阴道分泌物检查、全胸片、心电图等检查[4]，将患者宫颈炎症以及心肺功能异常排除，完善宫颈TCT+HPV检查，排除宫颈恶性病变可能，选择为子宫肌瘤患者治疗过程中，原则上患者子宫大小不超过孕12周，但是随着术者技术日益娴熟以及腹腔镜器械更新，大子宫不属于腹腔镜手术绝对禁忌症，因此，临床在开展腹腔镜手术过程中，可为此种类型患者提供相应治疗。
受到诸多影响因素干扰，子宫肌瘤会发生，发病影响因素包括遗传易感因素、雌激素受体敏感性改变等[5]，患者发病之后可能出现玻璃样变性、继发性红色样变、肉瘤样变，患者预后效果较差，临床治疗本病患者病情过程中主要应用全子宫切除术，利用传统经腹手术，患者机械性损伤较大，术中容易出现过多失血，患者术后胃肠功能恢复效果不良，容易发生并发症，患者术后恢复时间会相应延迟，因此临床提出了腹腔镜下全子宫切除术，对比经腹全子宫切除术手术，安全性较高，可将患者术后恢复时间明显缩短。
临床分析腹腔镜手术，术野清晰，具有放大功能，有利于患者实施手术分离，可将患者子宫经阴道切除难度明显下降[6]，影响患者盆腔组织程度较小，可将患者肠道机械性刺激程度明显减轻，促进患者术后肠道蠕动，将患者术后下床活动时间明显缩短，对于患者来说，术后恢复效果较为理想，利用腹腔镜手术，可以经阴道将患者切除子宫取出，保证患者子宫体完整，将患者恶性细胞脱落发生率明显下降，将患者术后复发率明显减少[7]。对于患者来说，手术切口较小，腹壁瘢痕不明显，患者可以获得较高的术后切口美观度，接受度良好，手术在封闭的环境下操作，外源性因素干扰程度较小，可将患者盆腹腔脏器感染几率明显下降，有利于患者术后恢复。妇科常用腹腔镜全子宫切除手术治疗方案，这一治疗方法可明显减轻患者术后疼痛，患者损伤程度较小，术中可以明显减少患者出血量，在子宫疾病患者治疗过程中，应用腹腔镜全子宫切除手术治疗，可以有效切除患者子宫组织，患者发生切口感染、尿路感染、阴道残端出血等症状明显减少[8]，可对患者围术期各项指标进行明显改善，有利于并加快了患者术后康复。
相关性文献提及[9]，对于腹腔镜全子宫切除术来说，属于微创手术，手术操作较为简单，临床优势包括创伤小，对于女性患者来说，由于较高要求术后美观性，利用腹腔镜全子宫切除术，美观性良好，患者接受度更高，在临床应用过程中，腹腔镜全子宫切除术临床优势明显，但是也存在不足之处，例如手术费用高昂、手术视野未能充分暴露等。相关性临床实践证实，为子宫肌瘤患者采取腹腔镜全子宫切除术，可将患者术中出血情况明显减少，分析原因，是因为手术导致患者创伤较小、术后并发症减少，若采用经腹全子宫切除术，在切口处理以及缝合过程中，会花费较长时间，切口较大，延长手术时间，手术操作相对复杂，而在切除期间应用腹腔镜手术，可在患者阴道放置举宫杯，充分发挥支撑作用，促进患者顺利开展手术，在切除组织过程中，应用超声刀，患者损伤程度更小，手术安全性更高。
对于子宫肌瘤患者来说，在实施腹腔镜下全子宫切除术治疗方案过程中，术者应具有较高腔镜下操作技能以及临床经验，尤其是全子宫切除术，术者需要具有精准的解剖学知识，具有娴熟的镜下缝合技巧，可避免对患者盆腔内重要脏器造成损伤，可将患者手术时间相应缩短，术中出血量相应减少。由于腹腔镜手术要求较高视野清晰度，术中，助手应对镜头进行及时擦洗，根据术者要求，调整视野距离，在腹腔镜下实施全子宫切除术过程中，尤为重视举宫器方向以及位置，助手需要对其进行及时调整，将最佳手术范围以及视野暴露，避免术中损伤患者盆腔脏器，若患者存在严重盆腔粘连、有腹部手术史，应谨慎选择患者手术方式，开展腹腔镜手术过程中，术者应保持谨慎，避免对患者盆腔脏器造成损伤。对比开腹手术以及腹腔镜手术，腹腔镜手术不会将患者手术不良影响增加，患者手术风险也不增加，具有突出临床优势，在临床工作过程中，术者应充分结合患者具体情况，针对自己熟练手术程度，合理选择手术方式，避免盲目选择腹腔镜手术，可避免患者术中出现不可预知情况，将手术时间延长，将患者手术风险增加。
此次实验结果得出：实验组手术指标、并发症均明显改善。结果提示，应用腹腔镜下全子宫切除术治疗，意义重大。
综合以上数据得出，对于子宫肌瘤患者来说，采取腹腔镜下全子宫切除术治疗，临床治疗效果明显优于经腹全子宫切除术，可将患者术中失血量明显减少，有利于患者术后胃肠功能恢复，将患者术后恢复时间明显缩短，对于患者来说，术后并发症发生率明显减少，手术安全性较高，值得临床推荐。在后续研究过程中，可将患者样本选取量相应扩大，延长患者样本选取时间，进一步分析腹腔镜治疗方案，增加本组实验临床推广意义。
参考文献：
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