施秀云
（南京市江宁区第二人民医院心理科；江苏南京211103）
【摘 要】目的：通过随机对照实验探究中医气功八段锦对抑郁症伴失眠患者睡眠及情绪的影响，改善患者睡眠质量，调节抑郁情绪，达到辅助药物治疗的效果。方法：将符合纳入排除标准的受试对象利用计算机生成随机数进行分组，两组患者基线资料具有均衡性，对照组给予常规抗抑郁药物治疗，实验组在对照组基础上进行八段锦习练干预，干预4周，观察两组患者的睡眠质量及情绪结果。结果：干预4周末，实验组患者PSQI量表评分、HAMD量表评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：八段锦对改善抑郁症患者睡眠及情绪具有积极作用，作为中医特色疗法值得推广应用。
【关键词】八段锦功法；抑郁症；失眠患者；效果观察
【Abstract】Objective: To explore the effects of TCM Qigong Baduanjin on the sleep and mood of patients with depression and insomnia through randomized controlled experiments, to improve the sleep quality of patients, regulate depression, and achieve the effect of adjuvant drug treatment. Methods: The subjects who met the inclusion and exclusion criteria were grouped by computer-generated random numbers. The baseline data of the two groups were balanced. The control group was given conventional antidepressant treatment, and the experimental group was treated with Ba Duanjin exercise intervention on the basis of the control group. Intervention for 4 weeks, observe the sleep quality and emotional results of the two groups of patients. Results: After 4 weeks of intervention, the PSQI scale and HAMD scale scores of the experimental group were better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Baduanjin has a positive effect on improving the sleep and mood of patients with depression, and it is worthy of popularization and application as a characteristic Chinese medicine therapy.
【Keywords】 Ba Duan Jin exercises; depression; insomnia patients; effect observation
抑郁症是一种以“三低”症状为特征和（或）伴有躯体症状的一类心境障碍[1]。抑郁症已引起社会大众的重视，系其发病率高、致死率高所致。睡眠问题多为就诊患者最主要主诉，约80%的抑郁症患者存在不同程度的睡眠障碍[2]。目前临床上抗抑郁治疗仍以药物干预为主，一线药物SSRI类药物，各种物理治疗及心理疗法也运用较为广泛。但众所周知药物治疗副作用多，经颅磁刺激等物理治疗费用昂贵，心理治疗缺乏专业人才等弊端，因此探索一种简便有效低成本的辅助治疗方法非常必要。八段锦作为传统中医特色疗法有着独特的功效。八段锦最早可以追溯到汉代，经古今实践研究通过习练八式动作，调节脏腑气机，舒筋活络，调整心理状态，达到改善患者睡眠及抑郁情况。现将我院心理科开展习练八段锦干预抑郁症患者效果分析作如下。
1.资料与方法
1.1研究对象资料
选取2019.12.01-2020.06.30入住我院心理睡眠障碍科的抑郁症患者60例，符合抑郁症西医诊断标准，排除伴有幻觉等精神症状患者、活动不能耐受患者。选用电脑生成随机数分为实验组（30例）和对照组（30例）。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、睡眠质量、抑郁情绪方面均无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。
1.2 研究方法
两组患者均根据医嘱进行常规抗抑郁药物治疗，护士每天相同时间段发放口服药，同时责任制护士给予疾病相关健康教育、心理支持。实验组患者在对照组基础上进行八段锦锻炼，上午、下午各一次，每次30分钟；根据病区整体工作安排，习练时间为上午9点以及下午3点；实验共干预4周。实验组八段动作，每段动作做4遍，如下：
1.2.1 双手托天理三焦。两脚自然分开，与肩同宽。双手十指交叉带动手臂缓慢举过头顶，翻转掌心向上用力将手臂托举，做吸气呼吸；翻转掌心朝下，自然下落至胸前并做呼气动作；整个动作眼随手动。
1.2.2 左右开弓似射雕。 双腿呈马步站开，两臂屈于胸前，两手握拳，食指与拇指呈八字形打开，左手缓缓向左平推伸直，右臂屈拉弓状，眼看左手。右侧同法，想右拉弓。
1.2.3 调理脾胃臂单举。左手掌心向上缓慢举过头顶，右手掌心向下缓慢压过胯部；左右手交替上举下压，同时配合呼吸。
1.2.4 五劳七伤往后瞧。起式姿势自然站立，双臂外旋手心向上，左右分别向后转动脖颈伴吸气，恢复站立呼气。
1.2.5 摇头摆尾去心火。马步姿势双手叉腰，同方向转动颈、腰两个部位，而后做反向旋转。
1.2.6 两手攀足固肾腰。双手沿带脉分向后背腰—臀—腿—足跟按摩，身体跟随双臂上起。
1.2.7 攒拳怒目增气力。马步姿势，两手握拳于腰间，左拳向前方缓缓击出，眼睛瞪大注视，随之左掌臂外旋握拳收回，呈仰拳置于腰间，左右交替进行。
1.2.8 背后七颠百病消。全身放松，提起脚跟稳住再自然回落。
1.3观察指标
干预4周后对两组患者睡眠质量和抑郁状态两个指标进行再次评估。
1.3.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是临床上运用广泛的评价睡眠质量的通用量表。该量表包含睡眠潜伏期、睡眠持续性、使用睡眠药物等7个维度。PSQI量表得分与睡眠质量成反比。有研究证实PSQI有较好的信度和效度[3]。
1.3.2汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）是目前临床评定患者抑郁状态使用最广泛的量表之一。该量表由医生或者治疗师他评。根据研究证实该量表具有较高的信效度[4-6]。
1.4统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，选用SPSS 18.0进行分析，均以P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者PSQI量表评分比较
表2两组患者PSQI量表评分均数比较()
2.2.1组内比较：由表3所示，实验组和对照组患者在干预4周后抑郁评分均小于干预前，具有统计学差异，说明两组治疗手段都是有效的。
2.2.2组间比较：由表3所示，实验组患者抑郁评分在干预4周末是明显低于对照组，P=0.000，具有明显统计学差异，说明实验组干预方法在调节抑郁情绪方面是优于对照组常规治疗方法的。
2.讨论
3.1八段锦干预抑郁症失眠的原理
关于抑郁症中医典籍多有记载，最早追溯到《内经》,古代医家多认为郁病由脏腑失调，气机不畅，情志所伤而致。失眠即不寐，“五脏各安其位而寝”，明确阐明睡眠与五脏之间息息相关，失眠多由脏腑阴阳失衡，阳不入阴为病因病机。由此看出郁症与不寐皆与五脏功能失调、气机不畅、阴阳失调密切相关，涉及脏腑、阴阳、全身气血运行。八段锦是传统中医气功法，八段动作动静结合、松紧适宜、舒缓圆活，聚神宁气，推动着各脏腑关节肌肉活动，强化脏腑功能；推动全身气血运行，舒筋活络，对神经及内分泌调节具有积极作用；过程中配合呼吸调节，神与形合，气寓其中，使全身气机和畅。
3.2八段锦可以改善抑郁症患者的睡眠质量
上述结果表明，纵向比较患者睡眠情况，干预后八段锦组患者睡眠质量显著改善；横向对比对照组，习练八段锦的患者睡眠改善情况明显优于对照组常规治疗。说明传统气功八段锦在改善睡眠障碍方面具有积极作用。任静怡[7]运用八段锦改善心脾两虚型失眠，可以明显缩短入睡时间，提高睡眠效率。侯辰[8]将抑郁症病人分为八段锦组、快走组、空白组三组对照，干预8周后，八段锦组患者在睡眠改善方面显著优于单纯药物治疗和饭后快步。本次研究中从患者基线资料中可以发现，抑郁症患者大多都存在不同程度的睡眠问题。而研究证实失眠与抑郁情绪是具有互为双向调节作用，通过改善失眠情况可以缓解患者的抑郁情绪。八段锦动作可以打通经络穴位，调节全身气血经络，配合呼吸，气血通畅，促进睡眠。中医认为失眠与心相关，心火旺盛易致失眠。“摇头摆尾去心火”，通过刺激颈部大椎穴、尾部尾闾穴，倾泻心火，宁心安神。《内经》记载“胃不和则卧不安”，“调理脾胃臂单举”这一动作通过左右交替上举单臂，可以刺激脾胃多个穴位，达到胃安则宁的功效。
3.3八段锦可以有效调节抑郁症患者的负性情绪
对比两组患者，药物治疗后患者抑郁情绪均有所改善，但八段锦组抑郁量表评分下降更为明显，说明习练八段锦综合治疗优于单纯抗抑郁药物治疗。在缓解负性情绪方面，本次研究结果与既往研究具有一致性。耿元卿[9]研究发现八段锦能够有效改善心理亚健康状态。章文雯[10]通过随机对照试验表明八段锦可以显著改善患者焦虑、抑郁情绪。八段锦是调心、调息、调身的一项有氧运动，指令动作配合规律的呼吸，生理上舒筋活络，调整呼吸节律，改善循环，调节内分泌；心理上，患者身心放松，疏解肝气，缓解肝气郁结所致的抑郁情绪，有效改善不良的心理状态。
八段锦作为中医绿色疗法，无副作用，方法简便易学，临床护士培训后即可带领患者一起开展运动。八段锦无耗材消耗，无额外收费，可以节省医疗支出，且对丰富患者住院生活，分散患者注意力有着积极作用。实践证明，八段锦可以有效改善抑郁症病人的睡眠质量，缓解不良情绪，是值得借鉴推广的中医活动。
参考文献:
[1]江开达.精神病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005:123-124.
[2]Armitage R, Hoffmann RF. Sleep EEG, depression and gender[J].Sleep Med Rev,2001,(5):237-246.
[3]刘贤臣，唐茂芹,胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996, (02):103-107.
[4]Hamilton M.Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Depression[J].Brit Soc Clin Psychol,1967，6:278-296.
[5]朱昌明，等.抑郁严重程度的评定[J].中华神经精神杂志，1985，18:295-297.
[6]张明圆.《精神科评定量表手册》[M]. 第二版.湖南：湖南科学技术出版社，1998:121-126.
[7]任静怡.八段锦在针刺治疗心脾两虚型失眠中的应用效果[D].长春：长春中医药大学，2018.
[8]侯辰.八段锦对改善轻中度抑郁障碍患者抑郁情绪和睡眠质量的临床疗效研究[D].山西：山西医科大学，2017.
[9]耿元卿.八段锦和五行音乐对心理亚健康状态干预作用的研究[D].南京：南京中医药大学，2013.
[10]章文雯.习练八段锦对广泛性焦虑症临床疗效影响的研究[D].北京：北京中医药大学，2014.