苗胜
（徐州市铜山区柳新镇卫生院；江苏徐州221147）
【摘要】目的：观察徐州地区基层卫生院首家开展RPH（自动痔疮套扎术）治疗环状混合痔的临床效果，并以此作为培训基地并在基层卫生院推广，现以100例患者资料作为参考进行分析。方法：择取我院在2018年1月至2020年5月收治的环状混合痔患者100例作为研究对象，按照盲选法将其划分为50例一组。其中，给予单纯外剥内扎术治疗的患者作为对照组，给予RPH治疗的患者作为观察组。对两组患者术后并发症发生状况进行观察，且分析其近期和远期疗效。结果：观察组患者术后近期肛周疼痛与便血等现象相较于对照组有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在术后1周内两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在对患者进行1年的随访后，发现观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在术后1周内与随访1年后的并发症发生状况低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在环状混合痔患者治疗时，RPH手术的实施，能及时改善患者的临床症状，降低术后并发症的发生状况，远期与近期效果均较为理想，易学效果好值得基层卫生院临床选用。
【关键词】环状混合痔；RPH（自动痔疮套扎术）；外剥内扎术；并发症；治疗效果；临床症状
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of the first RPH (automated hemorrhoid ligation) in the treatment of circular mixed hemorrhoids in primary health centers in Xuzhou area, and use it as a training base and promote it in primary health centers. The data of 100 patients are now As a reference for analysis. Methods: A total of 100 patients with circular mixed hemorrhoids who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the research objects, and they were divided into a group of 50 cases according to the blind selection method. Among them, patients treated with simple external stripping and internal ligation were treated as the control group, and patients treated with RPH were treated as the observation group. the total effective rate of treatment between the two groups was compared within 1 week after surgery , The difference was not statistically significant (P>0.05). After the patients were followed up for 1 year, it was found that the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group within 1 week after surgery and 1 year after follow-up was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: In the treatment of patients with circular mixed hemorrhoids, the implementation of RPH surgery can improve the patient’s clinical symptoms in time and reduce the incidence of postoperative complications. The long-term and short-term effects are relatively ideal. The easy-to-learn effect is worthy of clinical in the primary hospital Optional.
【Keywords】 annular mixed hemorrhoids; RPH (automatic hemorrhoid ligation); external stripping and internal ligation; complications; therapeutic effects; clinical symptoms
引言：
“十人九痔”是形容痔疮发生较为普遍的一个词语，相对写实。这种疾病的形成与当前人们的生产与生活形式等存在较大的关联。从发病机制上来看，痔疮是一种因静脉曲张与肛垫下移所形成的疾病[1-2]。在个人排便形式、排便时间等缺乏科学性的状况下，不连续的静脉扩张与静脉压可能会使得肛门直肠静脉回流存在障碍，进而导致痔疮形成；或者悬韧带Treitz肌和Park韧带损伤断裂导致[3]。通常，在痔疮发生后，不会对患者的生命造成直接威胁，但会对其生活质量造成较大影响，其以出血、肛周瘙痒疼痛等症状为主。基于其发病机制，临床多主张外剥内扎术（Milligan-Morgan）和自动痔疮套扎术（ruiyun procedurefor hemorrhoid）两种方式来进行治疗，且在既往的研究中指出，疗效均可[4]。但在远期观察后发现，两种治疗方案的效果与并发症存在一定的差异。本次研究以我院收治的100例环状混合痔患者作为研究对象，详细报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
择取我院在2018年1月至2020年5月收治的环状混合痔患者100例作为研究对象，按照盲选法将其划分为50例一组。
纳入标准：（1）患者均符合痔临床诊治指南中关于环状混合痔的诊断标准，存在明显的环状痔脱出[5]；（2）患者肛门无明显的畸形肛门括约肌功能良好；（3）患者无既往肛门外伤或者其他肛门手术史；（4）患者在入院时，并无其他肛门与肛周病变；（5）患者意识清晰，具有良好地沟通能力；（6）患者对研究知情，签署同意书。
对照组中，男性与女性患者各有29例、21例，年龄最大的65岁，年龄最小的28岁，平均年龄（46.58±3.42）岁，病程在1到7年，平均病程（3.12±0.82）年，按照疾病分期的标准，III度的有27例、IV度的有23例；
观察组中，男性与女性患者各有27例、23例，年龄最大的64岁，年龄最小的27岁，平均年龄（46.18±3.25）岁，病程在1到8年，平均病程（3.22±0.78）岁，按照疾病分期的标准，III度的有28例、IV度的有22例。
在对两组患者的年龄、性别、病情状况进行比较后，确定P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组实施外剥内扎术，在术前对患者进行全面检查，确定其符合外剥内扎术的实施指征，然后对患者给予腰麻，调整至结石位，并且给予常规消毒铺巾。然后，以常规肛6点栉膜带侧切扩肛胶原蛋白缝针进行止血。在止血后，将痔核暴露出来，并且在外痔的边缘，对其皮赘行V形切口，切至齿状线缘，然后行钝性分离，将痔核基底部暴露出来，并对曲张静脉团与痔组织来进行游离，沿着直肠纵轴将内痔基底钳夹，来进行结扎，将多余的痔体取出，并对病灶的边缘进行修整。其余痔核，可给予相同的方式来进行处理，每个痔核之间要保持0.5~1cm左右的皮肤黏膜桥，降低肛门狭窄的发生可能。术后给予结扎止血。
1.2.2 观察组患者给予RPH（自动痔疮套扎术）治疗。取腰麻方式、体位选择、消毒铺巾等准备工作上，与对照组一致。然后，对患者进行术前检查，确定痔核的数目、位置以及大小，并且拟定治疗方案。在确定后，从肛门将肛门镜置入，并且适当的旋转，来对痔核进行观察。以自动痔疮套扎器作为引导，来对痔核部位、大小等进行观察，并且取得其套扎的部位，以负压吸引头，来对齿线上痔核进行去除。具体操作为：调整负压在﹣0.09到﹣0.08MPa的范围内，并且反复牵拉，确保吸引头能够将齿线上黏膜组织吸入，再扣动套扎扳机，将橡胶圈释放，使得吸入的黏膜组织得以套扎固定。然后再消除负压，将被套扎的组织释放出来，对于齿线上痔一次不能完全套扎可进行同一轴线上下两次套扎。其他痔核在确定后，以同样的手法进行处理。在整个操作中，需要注意的是套扎点不可处于同一个平面上，以降低术后肛管与直肠下端狭窄的可能。一般来说，两个套扎点的距离保持在0.5之上，降低套扎圈滑落所引起的黏膜组织滑脱与出血等现象。如果脱出较为严重，可进行双重套扎，提高肛垫。对于存在外痔的患者，还需要进行外痔切除。
两组患者在术后，均需要进行常规“壳聚糖凝胶”肛塞与抗生素干预。同时，叮嘱患者术后保持良好地作息规律，避免熬夜。在饮食上，要以清淡、易消化、含粗纤维食物为主。尽量缩短排便时间和坐位时间，每天2--3组提肛锻炼。
1.3 评价指标
1.3.1 症状积分[6] 采取视觉模拟评分量表（VAS）来对患者进行术后的肛周疼痛评估，总分0~10。同时，根据其大便时的出血状态来进行评分，按照无出血——纸上染血——便中带血——大便滴血的层次来进行积分，按照程度0~10分。患者评分越高，症状越加严重。
1.3.2 疗效评估[7] 治愈：在患者治疗后，痔核脱出完全消失，且在术后3个月内无复发迹象。无效：患者在术后临床症状持续存在，且痔核再次脱出。近期是指患者从入院到出院1周内，远期是指患者从出院开始的1年内。
1.3.3 对两组患者的近远期并发症进行观察。近期并发症有切口感染、尿潴留、皮赘、肛缘水肿、排便困难等。远期并发症有肛门狭窄、肛门坠胀、肛门溢液几项。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察组患者术后近期肛周疼痛与便血等现象相较于对照组有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3讨论
痔疮在近几年来临床就诊率比以往高的一种肛肠疾病，其与个人的饮食结构、排便习惯、生活规律等存在较大的关联[8]。且在临床实践中，以混合痔的发生较为普遍。环状混合痔其不仅具有内痔和外痔，存在多发痔核的特点，还有一定的黏膜脱垂。对于痔疮，临床有保守治疗与手术治疗两种常用方案[9]。其中，保守治疗效果一般，且治疗周期较长。因此，临床多主张行手术治疗。但在具体运用中，手术难以既做到保护肛门功能，又保证治疗的彻底性[10]。这就使得很多患者在术后或是存在不同程度的肛门障碍，或是复发较为普遍[11]。外剥内扎术（M-M）和自动痔疮套扎术（RPH）是临床常用的两种术式[12]。前者较为基础，在实施中对患者的创伤较大、出血多，其在实施的过程中，会对肛门及其周围多个组织造成损伤，例如肛垫、齿状线与肛门括约肌等，这些会使得精细控便能力下降，如果术后没有及时恢复，很容易出现术后并发症，治疗效果相对较差[13-14]。后者作为基层卫生院新型术式，其利用橡胶圈的弹性作用，来对痔疮周围的血供进行阻断，从而使得套扎远端的痔核等组织因缺血出现萎缩、坏死、脱落，达到治愈的目的[15]。且以套扎来进行治疗，能够保证黏膜组织逐渐皱缩，能够使得其肛垫上提。同时，这种术式不会对齿状线造成损伤，使得肛门齿状线解剖结构完整，在术后基本生理解剖结构与功能不会发生较大变化，机体恢复速度加快[16-17]。这点在很多研究中均有提及。除此之外。局部炎性反应会使得黏膜与浅层肌肉出现粘连，这可能会导致痔和周围组织发生纤维化的现象，有一定的固定肛垫黏膜效果，降低脱垂可能[18-19]。因此，临床认为，RPH手术的效果明显优于传统术式。
在本次研究中，对照组给予外剥内扎术，观察组给予自动痔疮套扎术。从两组患者的远期与近期疗效来看，观察组的效果更为稳定。同时，在两组患者远期与近期的并发症发生状况上看，观察组低于对照组。在患者术后的症状改善来看，观察组优于对照组。
综上所述，在环状混合痔患者治疗时，RPH手术的实施，能及时改善患者的临床症状，降低术后并发症的发生状况，远期与近期效果均较为理想，值得基层卫生院临床选用。
参考文献：
[1]刘金忠.RPH联合外剥内扎术(保留齿线)治疗环状混合痔的效果分析[J].东方药膳,2020,(1):55-56.
[2]李青松,曾小梅,谢江, 等.RPH联合外痔弧形切除术治疗环状混合痔45例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2020,40(9):13-15.
[3]王新.RPh-4术联合外剥内扎创口缝合术治疗老年环状混合痔的临床观察[J].医药前沿,2019,9(14):91-92.
[4]姜志成,熊之焰.TST术与RPH术治疗三四期环状混合痔疗效对比[J].健康必读,2019,(4):260.
[5]何涛宏,黄德铨,陈敏, 等.等离子刀外剥内扎术联合RPH治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2017,23(4):500-504.
[6]丁照亮,曹军,杜少庆, 等.RPH联合外痔翼形切除缝合术治疗环状混合痔疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2018,38(9):24-27. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2018.09.007.
[7]范宜堂,丁照亮,曹军, 等.自动痔疮套扎内痔套扎联合外痔翼形切除缝合术治疗老年环状混合痔的临床疗效研究[J].老年医学与保健,2018,24(6):650-654. DOI:10.3969/j.issn.1008-8296.2018.06.025.
[8]刘晰,张亚峰,陈伟, 等.RPH联合改良肛裂扩创术治疗环状混合痔合并肛裂疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2019,39(4):14-15. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2019.04.008.
[9]张伟.潜行剥离缝合术联合RPH治疗环状混合痔48例治疗体会[J].中国医药指南,2015,(32):166-166.
[10]高利强,刘磊,李娟娟.RPH联合消痔灵注射加外痔切除术治疗环状混合痔86例[J].中国肛肠病杂志,2017,37(7):32-33. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2017.07.014.
[11]彭科,熊之焰.RPH与PPH分别联合剪口结扎术治疗中-重度混合痔临床疗效对比[J].湖南中医杂志,2016,32(3):50-51. DOI:10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2016.03.025.
[12]井晓峰,秦焕.RPH与PPH治疗内痔为主环状混合痔:附210例分析[J].中国现代手术学杂志,2016,20(1):11-15. DOI:10.16260/j.cnki.1009-2188.2016.01.004.
[13]首汉蓉.自动痔疮套扎吻合术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(58):21.
[14]田立辉.外痔剥离联合RPH治疗环状混合痔55例临床分析[J].中国肛肠病杂志,2017,37(12):51. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2017.12.019.
[15]赵大方,于建云,张涛, 等.三联疗法治疗环状混合痔的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2015,35(10):38-39. DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2015.10.014.
[16]杨丽丽,张磊,张溪.自动弹力线套扎术联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔临床研究[J].陕西医学杂志,2018,47(2):177-179,195. DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2018.02.013.
[17]陈剑锋,糜凯军,茅伟明.RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度环状混合痔临床比较研究[J].全科医学临床与教育,2015,(2):190-192. DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2015.02.024.
[18]王传海,惠伟,王彩蕾.RPH结合消痔灵注射治疗环状脱出性混合痔的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2016,36(12):59.
[19]熊少明,闫海元.RPH术加消痔灵注射联合外剥内扎术治疗环状混合痔[J].中国肛肠病杂志,2017,37(3):71-72.