武燕峰 闫秀军
（灌南县第一人民医院；江苏连云港 222500）
【摘要】目的：探讨自拟益肾活血汤在糖尿病肾病患者的治疗中的临床效果。方法：本次观察的所有病例均来自于我院门诊糖尿病肾病患者，共计64例，选取时间始于2016年12月至2020年11月截止，时间跨度为4年。将所有患者按照随机数字表法分为两组，即：对照组32例和实验组32例，对照组和实验组患者分别接受常规西药治疗和自拟益肾活血汤治疗，比较两组患者的治疗有效率和血糖水平及24h尿蛋白、血浆白蛋白、血尿氮素、血肌酐、甘油三酯等指标。结果：实验组患者的治疗有效率高于对照组，差异具有对比意义（P<0.05）；两组患者治疗前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、24h尿蛋白、血浆白蛋白、血尿氮素、血肌酐、甘油三酯等临床指标不具有对比意义（P>0.05）；实验组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白较对照组均更低，差异存在可比性；实验组患者治疗后的24h尿蛋白、血尿氮素、血肌酐、甘油三酯水平低于对照组，而实验组患者的血浆白蛋白、水平高于对照组，数据对比结果说明统计学意义存在（P<0.05）；在不良反应发生率方面，实验组低于对照组（P<0.05）。同时对照组患者在生活质量方面明显差于实验组，两组数据对比结果显示，差异较大具有临床对比和参考价值（P＜0.05）。结论：在糖尿病肾病患者的治疗中采用自拟方益肾活血汤具有显著的临床效果，可以显著改善患者的各项临床指标及症状，安全性更高，在临床中广泛应用的临床价值。
【关键词】糖尿病肾病；益肾活血汤；临床疗效
糖尿病肾病作为糖尿病最常见的微血管病变之一[1]，具有极高的发病率，是由于糖尿病引发的肾脏结构和功能损害，也是导致慢性肾脏病和终末期肾衰竭的最主要原因。临床表现以大量蛋白尿、水肿、高血压为主，同时还会有部分患者会出现贫血、糖尿病视网膜病变等情况[2-3]，对患者的生活质量和幸福指数造成了极大的影响。而糖尿病肾病发病原因目前尚未完全明确，一般认为与糖尿病患者长期处于高血糖状态导致微血管病变，致使肾脏血管压力升高，肾脏形态、结构及功能发生变化有关[4]；当糖尿病患者出现持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）就会有伴有肾病综合征的可能，其主要特点是尿蛋白不会随GFR的下降而减少。当患者进入到IV期时，病情就会发展，如果没有积极地进行治疗和控制，GFR将持续下降，在糖尿病肾病患者中医干预治疗中，笔者发现采用益肾活血法能够显著提高患者的整体治疗效果。本次研究为了分析自拟益肾活血汤对于糖尿病肾病患者的临床疗效，选择了64例我院收治的糖尿病肾病患者作为研究对象，具体实施情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的所有病例均为我院门诊收治的糖尿病肾病患者，共计64例，病例选自2016年12月至2020年11月。利用随机数字表法将所有64例患者分为对照组32例和实验组32例。对照组患者中男性17例，女性15例，年龄均值为（56.8±2.4）岁，病程均值为（8.23±2.11）年，实验组患者中男性19例，女性13例，年龄均值为（57.3±3.3）岁，病程均值为（8.15±1.91）年，将实验组患者的基本资料与对照组进行比较，差异不存在临床参考价值和对比意义（P>0.05）。
1.1.1纳入标准
本次研究中所有患者均符合以下标准[5]：①符合糖尿病肾病临床诊断标准；②病例资料完整，了解并自愿配合本研究；③认可本研究所涉及的治疗和护理方法；④签署知情通知书。
1.1.2排除标准
将以下患者排除在研究之外：①合并严重肝肾功能衰竭、精神障碍性疾病、恶性肿瘤、无完全行为能力者；②抵触或拒绝配合治疗者；③出院后失去联系。
1.2方法
在所有患者住院后，给予其常规检查指导、饮食指导及降糖等对症治疗。并给予对照组患者常规西药治疗，选择口服沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字J20190001），初始计量为100mg/d,2次/d；同时口服盐酸吡格列酮片（生产厂家：江苏德源药业有限公司；批准文号：国药准字H20110047），30mg/次，1次/d。
实验组患者在对照组基础上接受自拟益肾活血汤治疗，方药组成：基础方：淫羊藿30g，菟丝子30g，炒山药30g，金樱子30g，女贞子20，墨旱莲15g，桃仁15g,红花15，丹参20g，泽兰20g,气虚乏力者加黄芪30g,太子参20g，纳差者加内金12g，湿热较重者加苍术15g、黄柏12g，血瘀较重者兼便秘者加桃仁12g,血压高加黄芩15g,杜仲20g，腰膝酸软者加，尿浊者加芡实20g,沙苑子15g，萆薢12g,手足麻木者加天麻12g,将以上药物采用水煎服的方式，250ml/d，2次/d，14d为1疗程，两组患者均连续接受3~4个疗程。
1.3疗效观察和评价
1.3.1比较对照组和实验组患者的治疗效果，评价标准如下：临床症状基本消失，各项临床指标基本恢复正常代表显著；临床症状和各项临床指标明显改善代表好转，临床症状和各项临床指标未改善或加重代表无效，治疗有效率=显著率+好转率。
1.3.2将两组患者治疗前后的空腹血糖（英文缩写：FBG）、餐后2h血糖（英文缩写：2hPG）和糖化血红蛋白（英文缩写：HbAlc）等血糖水平进行观察比较。
1.3.3对比对照组和实验组患者治疗前后的24h尿蛋白、血浆白蛋白（ALB）、血尿氮素（BUN）、血肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）等指标水平。
1.3.4将实验组患者治疗后的不良反应发生率与对照组进行比较，不良反应发生率=（恶心+低血糖+水肿）/总例数×100%。
1.3.5同时观察对照组和实验组患者的中医症状评分。症状包括：心悸，乏力，便秘，口干舌燥、肢体浮肿、小便浑浊，腰膝酸软、气短懒言、自汗盗汗症状。
1.4统计学方法
本次研究中涉及的治疗有效率、不良反应发生率均采用（n,%）表示，行X2检验；血糖水平及24h尿蛋白、生活质量等临床指标采用（±s）描述，行T值检验；当检验结果显示P<0.05时，统计学意义存在，反之，当P>0.05时说明统计学意义不存在，并将统计学软件包SPSS17.0作为本次研究数据处理软件。
2结果
2.1治疗效果比较
实验组患者治疗有效率为93.75%（30/32），对照组患者的治疗有效率为65.63%（21/32），差异显著（P<0.05），详情见表1。
3讨论
据最新流行病学资料显示，我国糖尿病肾病在终末期肾病中的占比约为15%糖尿病肾病，其平均发病率已达50%-63%[5-6]。随着人们生活水平及饮食习惯的逐渐改变，该病的发病率也在逐年攀升[7-8]。糖尿病肾病患者发病早期并无明显临床症状，容易导致患者错过最佳治疗时机，如果该病得不到及时有效的治疗，会逐渐发展成为肾功能衰竭，威胁患者生命，同时这也会大大增加医务工作者治疗难度[9-10]。
糖尿病肾病作为的糖尿病慢性并发症之一，临床早期患者多采用饮食控制和口服降糖药物和降压药物，中晚期多使用胰岛素治疗。降压药首选以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。降糖药物首选较少经过肾脏代谢的药物比如吡格列酮，虽然西药在改善糖尿病肾病患者血糖，血压方面具有一定的临床效果，但是对于改善患者临床症状方面作用并不明显，同时存在较高的不良反应发生率[11]。
糖尿病肾病在中医古籍中称之为“肾消渴”，《外台秘要》中谈到:“肾消渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也。”《类证治裁》认为:“下消主肾,虚阳烁阴,引水自救溺浊如膏,精髓枯竭,是为肾消,经所谓肾热病苦渴数饮身热也。”而三消之症中,下消最为危重，病因为气阴两虚、肾气受损、痰瘀阻滞[12-15]。近代学者结合现代医学的发展观念也提出了“络病学”的概念，瘀血是糖尿病肾病病理变化的中心环节,它既是糖尿病微血管病变的产物,又是导致终末期肾脏病进一步发展的原因,它自始至终贯穿糖尿病肾病的病变全过程[16]。已经有大量的临床研究以及试验证实了“活血化瘀法”对治疗糖尿病肾病有巨大疗效。该方法的关键就是“疏其血气，令其条达”[17]，由于患者的肾小球在糖代谢异常的情况下发生硬化，目前临床上还没有特效的治疗方法可以严格控制代谢或延缓糖尿病肾病的发生。
目前西医治疗主要采取改善循环，降低尿毒性物质产生。现代医学也证实，糖尿病患者的血液黏度较高，特别是糖尿病肾病患者。因此治疗上应以补肾、活血、化瘀为主要原则。益肾活血汤组方中重用仙灵脾，菟丝子，金樱子温补肾阳，与山药同用，肺脾肾均补，顾及先后天之本，女贞子、枸杞补肾养阴，重用红花，泽兰、丹参，疏通肾络，散瘀消肿，在笔者治疗中发现，糖尿病肾病患者乏力，口渴症状较为常见，考虑在肾虚血瘀的同时，经常还伴有气阴两虚的表现，故治疗中常常加入黄芪、太子参，补气生津；有效改善气阴两虚症状。同时如果兼有小便浑浊，尿蛋白阳性者，加芡实，沙苑子,能收敛固涩，减少尿蛋白排出，延缓早期DN向临床DN发展，对于Ⅳ期患者可明显减少24h尿蛋白定量；在诸多组方相互联合的基础上，促进糖尿病肾病患者机体康复。
本次研究中采用自拟益肾活血汤治疗的实验组患者在治疗有效率、血糖水平改善情况、24h尿蛋白等各项临床指标，中医症状积分均优于对照组，临床对比存在统计学差异（p<0.05）。再一次说明了补肾活血方在糖尿病肾病患者治疗中能够取得理想效果。
综上所述，采用自拟方益肾活血汤治疗糖尿病肾病具有极佳的治疗效果，临床效果显著,可在临床中广泛推广。
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