张艳琼
（眉山市人民医院（检验科）；四川眉山620010）
血凝检验就是对人体凝血功能的检验。凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程的一种能力，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的功能。凝血过程可分为凝血酶原酶复合物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤，因此要检查血常规，凝血四项，以及相关凝血因子。
临床意义：异常结果，临床上常见血凝检验用于新生儿血液疾病患者的诊断比如新生儿溶血症、自身免疫性溶血症、特发性自身免疫性贫血和医源性溶血性疾病等。此实验重点检查母体中的Rh(D)抗体，通过该项检查可以明确胎儿的血液情况，今早发生异常避免新生儿出现溶血症。此外血凝试验还可以运用于红细胞不相容的输血产生的血型抗体检验。需要进行该项检查的人群为：新生儿和孕妇以及相关溶血症患者。
检查的过程：直接血凝试验，将准备好的球蛋白试剂直接加入到红细胞的表面就能观察到表面发生结合抗体的细胞悬浮液，也就是细胞的凝聚。可用玻片法定性测定，也可用试管法作半定量分析。间接Coombs试验：用以检测游离的血清中的不完全抗体。将受检血清和具有待测不完全抗体相应抗原性的红细胞相结合。再加入抗球蛋白抗体就可出现可见的红细胞凝集。
血凝检验适用的人群主要是新生儿以及孕妇，除此之外，还有患有相关溶血症的人都是需要进行血凝检验。没有不适宜进行检测的人群。在检查之前，还有一些需要特别注意的事项，首先应该注意的是必须要空腹进行抽血，这样可以保证最后检测出来的数据更加的准确真实，可以作为许多疾病的最终依据。如果进食之后进行抽血检测的话，食物经过体内的消化系统消化后，身体血液中的生化成分就会产生短暂的变化，所以得出的结果就不会那么的准确了。在采血时，患者最好是处于一个平静的状态，注意不要对抽血的部位进行拍打，确保一针见血，不要混入组织液或者发生溶血。
血凝四项检查：血凝四项检测属于检验科临检检查项目之一，是血栓性疾病的重要检查手段，是在进行手术前必须要检查的项目。主要的目的是通过这项检查医生可以对患者的血液状态做一个全面的了解，掌握患者是否患有血性疾病，进而对凝血药物的选择有一个参考依据，对手术预后有一个更好的评估和安排。接下来重点介绍一下血凝四项检查的意义，四项检测是那四项？
血凝四项检测是手术前必须要进行的项目，部分人群不分年龄。进行血凝检查的主要目的是了解患者血液功能是否正常，是否患有血液疾病，对血液功能有没有产生影响。都知道手术具有创伤性，会流血，如果在手术前没有了解全患者的血液情况，在手术中没有做好相应的准备很可能出现大出血、出血不止的情况。当患者的出现凝血障碍时，身体出现创伤，止血功能得到不发挥就会导致血流不止，导致患者出现出血性休克导致死亡，当患者凝血功能正常时，身体出现创伤，凝血因子就会发挥作用在创伤部位聚集，起到止血的效果。特别是在手术之中，事先了解患者的凝血功能十分的重要，所以在手术之前对患者进行血凝检验是必不可少的步骤。如果医生事先不了解患者，不知道患者的止血功能有障碍，在手术过程中很有可能引发大出血，导致手术意外甚至死亡。
血凝四项检测是反映人体凝血功能的四项标准，包含了：凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原。凝血酶原时间是用来反映人体中纤维蛋白活动度的指标；纤维蛋白原是反映人体中纤维蛋白原浓度是否处于正常水平的指标。通过血凝四项检测可以基本对人体血液情况做出一个全面的了解，比如患有血友病的患者，无论是血友病的那种类型均会表现出一部分活化凝血酶原时间延迟的情况，而其他的指标不受影响。如果凝血四项中，发现部分活化凝血酶原时间异常延长，而其它指标是正常的，同时病人有明显皮下瘀斑、血肿等情况，基本上要考虑是血友病引起的。
1、凝血酶原时间。凝血酶原时间是指在血小板缺乏的血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固的时间。是反映血浆中凝血因子活性的指标。是临床检验机体外源性凝血功能是否出现异常的重要指标。正常值时间应高于9.6秒，低于13.5秒。此外，对于口服抗凝剂来说，还可以采用这一方法来检测其用量。
2、活化部分凝血酶原时间。活化部分凝血活酶时间（APTT）测定是临床上最常用的反映内源性凝血系统凝血活性的敏感筛选试验，对于内源性凝血因子缺陷及相关抑制物的检测和活化蛋白C抵抗现象的筛检、肝素治疗的监测、弥散性血管内凝血（DIC）的早期诊断、术前检查等方面有着广泛的用途。
3、凝血酶时间。是指在血浆中加入凝血酶使血浆凝固的时间。在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，可用凝血酶时时间（TT）来反映。如果凝血酶时间延长（超过标准时间3秒以上）表明肝素和肝素物质增多。这种表现多出现在一些疾病中，比如异常纤维蛋白原血症、红斑狼疮等等。
4、纤维蛋白原。纤维蛋白原是一种由肝脏合成并分泌的一种糖蛋白。是血液在凝聚和止血过程中必不可少的重要蛋白纤维物质。高纤维蛋白原是各种血栓出现的重要危险因素，在临床中将这种物质视为血栓疾病的标志物。在临床上如果检查者纤维蛋白原升高，则多数出现心肌梗塞、猝死，纤维蛋白原升高，血液处于高凝状态，很容易出现血栓。
血凝检验注意事项
1、采血
（1）为了防止组织细胞受到损伤，最好做到尽可能的避免外源因子进入。
（2）采血完成过程，应该迅速的尽快送检。
（3）不能直接从输液管进行取血操作，这样做的原因是为了防止稀释。
2、在进行标本收集时，对器具也有一定的要求，一般来说会采用聚乙烯试管，也可以使用塑料管来收集标本。
3、抗凝剂选择
（1）一般来说，在血凝检验中常常将3.8%的枸橼酸钠作为抗凝剂，就其原因来看，它具有阻止Ⅴ和Ⅷ降解的功效。
（2）当然在使用抗凝剂时，需要注意用量，一般来说抗凝剂占血液的1/9即可。
4、血浆的保存：取血后应该立即将血浆放进冰箱中，并且最好选择塑料试管，对其血浆的影响会是最小。