王娟
（达州市大竹县人民医院；四川达州635100）
心脏是维持生命最重要的器官，心脏对于我们的重要性不言而喻。心律失常是心脏病最常见的并发症，也是比较严重的心脏疾病，对人的生命健康构成了极大的威胁。所以我们要重视起来，提前预防。对于那些已经患有疾病的朋友而言更应该重视起来，不能轻视，要加强这方面的护理，早治疗！
心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心脏疾病中常见的一组疾病，可以单独发病也可以和其他疾病一同发病。心律失常的预后与心律失常诱因、发展以及其对心血管影响的程度等有关，心律失常可突发起病，是导致猝死的重要因素之一，也可以持续损伤心脏导致心脏衰竭。
临床表现
心律失常的血液动力学改变所表现出来的临床症状主要根据心律失常的诱因、性质、对心脏功能的影响以及对血液动力学的影响程度有关，比如轻度窦性心动过缓、窦性心律不齐以及偶尔出现的房性期前收缩等等对血液动力学影响很小的情况下一般不表现出明显的临床症状或症状很轻微；比较严重的心律失常比如病窦综合征、持续性室性心动过速等对血液动力学影响极大可出现明显的心悸、低血压、胸闷、头晕、出汗等严重的出现晕厥，甚至突发猝死。由于心律失常的不同类型其临床表现也存在差异，主要的类型以及表现如下：
（1）冠状动脉供血不足的表现。所有不同类型的心律失常均可以导致冠状动脉血流量降低，虽然可导致冠状动脉的血流量降低但是一般不引起心肌缺血。但是对于已经患有冠心病的患者而言，如果并发心律失常，那么心律失常就会加重心肌缺血，主要的临床症状为：气短、心绞痛、急性心力衰竭、周围血管衰竭、急性心肌梗死等等。
（2）脑动脉供血不足的表现。不同类型的心律失常对于脑血管血流的影响也是不同的。对于脑血管正常的患者，即使出现了以上血动力学障碍一般都不会出现严重的后果，但是如果脑血管发生了病变，直接或间接导致脑部供血不足，就会出现明显的症状可导致严重的危害：头晕、头疼、乏力、事物迷糊，短暂性双目失明，甚至引起瘫痪、失语、一过性或永久性的脑损伤表现。
（3）肾动脉供血不足的表现。心律失常发生以后，肾血管血流也会受到心律失常的影响表现为：少尿、蛋白尿、氮质血症等等。
（4）肠系膜动脉供血不足的表现。当发生严重的心律失常导致肠系膜血流量降低明显，供血不足就会导致肠系动脉的痉挛，产生胃肠道缺血的表现：肠麻痹、出血、腹胀、腹泻、腹痛等等。
（5）心功能不全的表现。心律失常会导致冠状动脉供血障碍，此时直接或间接影响心脏功能，导致其功能不全主要表现为：咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力、水肿等。
疾病病因
心律失常常发生于老年人群，引起心律失常的因素众多比如：（1）冠心病。后天获得性心律失常可因各种脏器病变导致，其中常见的就有冠心病。心律失常往往是因为冠状动脉障碍导致供血不足引起的，冠心病老年患病人群是发生心律失常的常见人群。（2）高血压。高血压合并冠心病所导致的心律失常是非常常见的，在所有类型的心律失常中所占比例较高。高血压病患者的左心室肥厚扩张由后负荷增加导 致，左室功能低下时增高左心室舒张期压力左心房压力逐渐增高而左 心房也随之逐渐肥厚扩张，心律失常可由肥厚的心肌通过多种机制导 致。（3）肺心病导致的心律失常也是非常常见的。肺心病主要是肺部感染所致，如果感染处理不当可产生呼吸衰竭，而呼吸衰竭会引起低氧血症，从而诱发心律失常的出现。
因此在临床上患有冠心病、高血压、心肌疾病的患者需要及时采取治疗措施，积极管理治疗自己的疾病，尽可能逆转左室肥厚，纠正心率失常，尽量保证心脏和心肌功能维持在正常的水平，防止心律失常的发生与发展。
老年人容易引起心律失常的原因
（1）心脏增重。尸检研究显示，人到了60岁以后每年心脏会增加1g，直到90岁以后心脏开始逐渐减重。心脏会增重是因为心肌细胞体积增大导致的，心肌细胞在此期间并没有增多，故心脏的增重与心肌细胞的数量没有关系。心肌细胞的体积增大会导致室间隔增厚，其表现比游离壁更明显。在心肌细胞体积增大的同时会导致毛细血管的供血相对不足，这样会导致心肌细胞产生缺血样改变，同时导致心肌的收缩性、顺应性下降，导致心肌纤维化加剧。
（2）心肌纤维化。老年人由于退行性改变心肌可表现为纤维化，这主要是心肌胶原的合成和分泌增多，导致间质纤维增厚增粗。正常情况下其含量为2%～4%，心脏老化后会逐渐增加到8%～12%或者更严重，心肌纤维增厚明显的会影响心肌的舒张能力，严重的导致僵硬，舒张下降。
（3）淀粉样变。研究表明60岁以后心脏淀粉样变的几率明显上升。淀粉样变是因为心脏意外组织产生的蛋白样物质，经过血液循坏到达心脏并在心肌部位沉淀下来。主要的高发部位为左心耳(97%)、右心室(94%)，左心房(93%)，左心室(76%)和右心房(34%)。80岁以上的人群发生淀粉样变的概率在80%以上。
（4）瓣膜改变。老年人由于退行性改变会导致心脏的二尖瓣和主动 脉瓣发生改变，主要体现为瓣膜的增厚、瓣环的钙化，引起瓣膜的关闭或狭窄。
（5）传导系统的改变。老年人心脏的窦房结会出现纤维化改变，心外膜下的脂肪可进入窦房结构内。与此同时窦房内起搏细胞的数量会减少以及体积会变小。这些改变使得窦性心律随年龄的增长而下降，最终出现退行性病窦综合征。
心律失常的预防措施
（1）生活起居要规律，保证高质量的睡眠。
（2）积极治疗冠心病、高血压、心肌疾病等等。
（3）居住环境要安静，可以多培养自己的兴趣爱好，保持心情愉悦。
（4）合理安排自己的饮食，摄取合理，控制体重。
（5）注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，节制房事，预防感冒；