戴炜
（泰兴市人民医院；江苏泰州225400）
摘要：目的：本文旨在讨论我院门诊西药房不合理处方诱发原因以及解决对策。方法：本次实验随机选择2017年3月至2019年8月我院门诊西药房开出的18000张处方，结合药物说明书以及《新编药物学》《处方管理办法》内的有关规章制度，总结不合理用药的现状。结果：本次调查结果显示，18000张用药处方之中，总计有404张处方为不合理用药处方，占比达到2.24%。不合理处方主要原因如下联合用药不科学、用法用量不科学、临床药物选择不科学、溶媒选用不科学以及处方书写不标准，需要引起我院及西药房工作人员的重视。结论：我院需要进一步加强对医务人员专业素养的培养力度，提高其个人专业能力，秉承为患者负责的原则开展工作，以提高处方整体质量，保证用药与给药的合理性。
关键词：门诊；西药房；不合理处方
引言
处方是患者用药依据的医疗文书，需要已经注册的执业意识以及助理医师在诊断与治疗工作中为患者提供，同时有获得药学专业技术职务任职资格的医护人员负责对处方进行审核、调取以及核对。西药房工作质量直接影响患者生命安全，而医生与药师在其中承担了纽带作用。科学用药处方是保证用药安全性以及理想治疗效果的基础，而不科学用药存在较大的风险，容易提高药物产生不良反应的概率。为此，本文即审核本院门诊西药房当前不合理处方原因及其对策。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验随机选择2017年3月至2019年8月我院门诊西药房所开出的18000张处方。
1.2方法
结合药物说明书与《新编药物学》以及《处方管理办法》之中规章制度，分析与汇总18000张处方之中是否存在不合理用药的状况。
2.结果
就本次调查结果显示，18000张处方内总计有404张不合乎标准，占比达到的2.24%。造成处方用药不合理的主要原因包括如下方面；
3.讨论
本次研究显示，本院西药房临不合理处方主要原因如下：
第一，临床用药不合理的。门诊用药存在滥用抗生素的问题。我国《抗菌药物临床应用指导原则》中详细规定，患者必须诊断为细菌感染，方可运用抗生素，且抗生素并非适用于所有患者，特别是未成年患者，抗生素的运用更加需要慎之又慎。例如不满20岁患者贸然使用氯普胺可能会产生急性张力障碍等严重副作用，不利于患者身体健康。对此，我院需要进一步健全抗生素规范标准，并强化医护人员《抗生素合理应用原则》的学习，加强对抗生素引用频率的管控，以免治疗过度 。
第二，联合用药不科学。科学的联合用药能够使得药物治疗效果得到充分的发挥，缩减患者病程，并有效管控患者的发展，而不科学的联合用药不仅导致药效无法充分发挥，严重情况下可能产生毒副作用，甚至会威胁患者生命安全。例如硝酸异山梨酯联合单硝酸异山梨酯，两者均为长效硝酸酯类药品，且后者为前者代谢所产生的物品，就两种药物的化学结构分析而言，两种药物联用并不合理。部分作用机制相近的抗菌药物同样不适宜联用，不然会加大毒性反应，或是产生拮抗效果。部分药物量虽然名称不同，但是成分相同，如果联用可能会出现重复用药的状况，由于计量控制不精确导致药物服用量过度，同样可能引发严重的不良后果。故而，医护人员需要加强业务学习，不断提高个人业务能力以及理论水准，针对需要联合用药的患者，需要严格掌控不同类型药物所具有的药理以及药性，尽可能规避不合理联合用药的状况，以免出现不良反应，进而威胁患者生命健康安全。
第三，用法用量不科学。具体体现在医护人员给药间隔时间不合理，或是用量过猛。科学地给药间隔时间是令药物充分发挥作用的重点，特别是许多时间依赖性的药品，如果不依照各自特征，而任意增加用药频率，可能会导致用药量不科学，引发不良反应。故而，医护人员确认用药量时，必须慎重，并对药方进行认真审核。我院也需要进一步强化医护人员的职业能力以及责任心。药剂师在收到药方之后，必须严格审核，以保证用药的合理性。
第四，溶媒选用不合理。不同药物在理化性质方面也有差异，特别是组分较为复杂的中药制剂，在溶媒选用以及浓度设置方面有较高的要求，例如阿莫西林克拉维酸针需要使用5%或是10%的葡萄糖溶液作为溶媒，但是药物说明书会中标明需要使用0.9%氯化钠溶液。溶媒选用不合理，可能导致药物被无端浪费，同时会引发患者不良反应，溶液浓度不足也容易影响治疗效果，如滴注时长过长，可能导致药物降解，进而增加患者过敏的概率，甚至引发不良后果。
第五，处方写作不标准。我院《处方管理办法》中明确规定，医生在开具处方过程中，必须使用标准的中文或是英文记录药物名称，同时写明药物服用计量、用药方式、药物规格等，且保证上述内容写作必须标准规范，药物名称使用国家认可并且公式的药物名称，药物的简写以及缩写也必须是国内通用名称。本院门诊西药房之中，不标准状况主要体现在外用药物并没有明确写清用药次数、用药位置、用药名称以及用药规格等。
未来工作之中，我院需要运用合理有效的方案以加强临床用药的合理性，可以尝试将处方合格率同医护人员个人绩效工资关联，借此提高工作人员对用药处方的重视程度。同时，医院需要针对医生、药师以及护理人员开展培训工作，例如定期为其介绍用药有关理论知识，同时告知其如何正确与标准书写处方，提高医护人员对不合理处方的认知以及了解，使得医师用药行为更为标准化，及时限制不合理联合用药、重复用药以及滥用药物的问题，为患者提供更为科学的用药建议。此外，西药房要是需要严格审核用药处方，以便需按照其中存在的问题，例如不科学联合用药以及配伍禁忌等，同时提出相应的参考与建议。
综上，我院需要从本质上限制不合理用药的状况产生，需要强化医务人员职业素养，加强其专业技术能力以及药师审核用药处方的力度，尽可能规避不合理用药的状况，保护患者生命安全。
参考文献
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