杨吉华
（南京市溧水区白马中心卫生院；江苏南京210000）
摘要：目的 为了促进我院临床上用药更加合理，调查本院门急诊存在的用药不合理现象。方法 调出对本院2018年6月到7月门急诊中的1368张处方，对其按照医院相关的处方检查资料的规定，将其中属于不合理用药的处方详细记录并整理出来。从最终整体的数据中可以看出所有处方中有55张涉及到不合理用药，不合格率为4.0%。结果 分析整理发现，在不合格的处方中不合理用药主要涉及的是相关药物用法和用量（配药和择药）的不合格。结论 分析本院的非合理用药问题，倡导相关的用药和配药师应该深入临床进行了解调查，只有清楚患者的具体情况，才能为其提供合理的用药服务，促进医院门急诊整体用药制度更加合理和完善。
关键词：门诊处方；不合理用药；配药
引言
药剂人员在进行药品的调配过程中所依据的正是医生开的处方，这张处方承担了患者的经济能力、医生的治病能力以及相关的法律责任。同时，处方的另一个价值就是高质量的处方直接显示出该医院的整体医疗服务水平。为了提升医院门急诊处方的质量，通过对处方不合理用药的分析，发现其中存在的问题并提出相应科学合理的改进措施，从而提升医院整体临床用药能力。本文根据本院的实际情况，就2018年6月到7月急门诊流出的处方进行科学的分析检验，对其中不合理用药现象加以改良促进，同时也为医院今后的整体服务水平的提升给予参考。现分析如下：
一、资料和方法
1.一般资料：随机调出本院在2018年6月到7月门急诊中开出的1368张处方，对其进行合理的整理和分类。
2.方法：依据医院对处方的相关管理文献，针对药品的使用说明书以及临床中药物的应用原则等综合知识指出处方存在的不合理问题，并进行详细的分类和记录。
二、结果
1.在抽取的1368张处方中，有55张不合理的处方，不合格率为4.0%。具体的处方不合理统计数据情况如下表1所示。
3.不合理处方的具体不合理类型
一般情况下，不合理处方主要分为不规范处方、用药不合理处方以及超常处方这三种类型。在本调查实验调取处方的55张不合理处方中，不规范的处方总共有19张（占比34.54%），用药不合理的有35张（占比63.64%），超常处方有1张占比（1.82%）。
三、分析与讨论
1.不规范处方分析
一张标准规范的处方应该包括前记、正文、后文，医生签字要规范。但是检查显示出这些处方包含诸多缺陷：
处方打印缺项，如有的医生电子处方存在无诊断及手动修改诊断现象，或者诊断不全，直接手写添加诊断，也没有签字，导致处方不符合不规范；电子处方打印出来之后需要医生签名，但有些医生就没有签；以及手动修改电子处方的如银杏叶滴丸3mgtid，改为315mgtid，还有一些是处方中药物的用法用量上没有使用剂量单位。
2.不合理处方分析
上面的结果显示所有处方中包含35张不合理处方，其中主要包含的情况有：
（1）选择药品不合理：对病人的诊断为急性扁桃体炎，处方上却采用注射头孢唑肟钠，这是不合理的，应该选用青霉素类或口服阿莫西林、一二代头孢比较合适。
（2）药品用法和用量不合理：对于处方诊断病情为小叶增生，用药选择小金丸，处方用药单次剂量2丸/次，应为40丸/次；又比如处方复方南星止痛膏用法为1贴/qd外用，应为隔日一次(即qod)。在药物使用以及药物用量两个方面的不合理直接导致患者的治疗效果受到极大的影响，而且药物使用不当是临床治疗工作开展阶段最容易出现的状况。
（3）重复用药：例如，对于病情诊断为足癣。用药处方为一支曲安奈德益康唑乳膏，两支醋酸曲安奈德乳膏，这两种药中都含同一种糖皮质激素曲安奈德，所以就属于用药重复。重复用药对患者的病情造成极大的干扰，严重一些的还对患者的生命构成威胁。
（4）联合用药不合理：用药联合使用的不合理，会导致疗效不理想，还会产生毒副反应，例如，对于病情诊断为尿道炎，用药处方头孢唑肟钠与乳酸左氧氟沙星，成人非复杂性尿道感染，不建议联合用药，而且尿道感染最常见的致病菌为大肠埃希菌，对氟喹诺酮类耐药率较高，除反复发作的尿道感染外，不推荐使用氟喹诺酮类。
3.超常处方分析
结果显示的超常处方都属于无适应证用药处方，常常表现为医生无正当理由向病人同时开两种以上作用相同的药物[1]。例如，对某患者的临床诊断为疱疹，单纯性的疱疹为病毒感染，不应使用抗菌药物，医生为其用药是头孢呋辛酯分散片，此类情况就属于无适应证用药。
四、结论
通过对本院门急诊调出的处方进行不合理问题的分析和讨论，不难发现我院门急诊的处方确实隐藏着诸多不合理问题，其中药品用法和用量为主要问题，充分显示出要开好电子处方的重要性。为有效促进相关药物的用药规范，避免选择药品、用药不合理以及重复用药等情况，医院应该重视对处方的不合理检验，对提升医院的服务质量、处理医患关系都有着重要的现实意义。
参考文献：
[1]吴海霞. 我院门急诊处方不合理用药分析[J]. 临床合理用药杂志, 2017(23):135-135.